医药卫生体制改革的难点首先在体制管理。当前医改在解决“需方”的基本医疗保险方面的成效显著，但“供方”问题没解决，大城市大医院的公益性没有完全建立，使得我国没有真正意义上的公立医院。 

最近广州陈仲伟医生被砍杀、重庆外科主任被砍伤等医疗暴力事件频发，其根本反映了我国医改方向的错误。30年改革开放激活了市场，但放开了市场机制后却没放开定价。医服务价格太低，政府对医院投入低于医院收入10%，医院只能走市场化道路，要求医生通过药品处方增加收入，现在医药分开以后，又通过检查创收。直接结果导致老百姓看病贵，负担大，怨声载道。而医问诊的时间越来越少，没有沟通，何来理解？何来同情？何来信任？医患怎么合作对抗疾病？

我们说要建立分级诊疗制度，基层医院看常见病多发病，大医院看疑难杂症，在当前体制下，大医院必定不会乐意，因为大医院做得越好，效益就会越差。患者对医生的态度越来越差，愤怒被激发出来，医生成了发泄口。不能从根本上解决问题，即便给保安配备电棒、辣椒水，又有何用？为什么会这样？现在很多改革都是下游改革，没有从上游解决问题。中央看法也未能达成一致。

有人认为现在医生收入不低，是当地平均工资的三四倍。事实上国际惯例医务人员收入应是其它职业的三到九倍。当前的要害问题在于，我国医生的所谓“高收入”不少来源于灰色收入。这种收入的构成极不合理。公立医院的医生收入首先应具合理性，应该来自政府，而不是患者。因此，医改不仅要考虑需方，还要考虑供方。根据医疗卫生特点，由政府管起医生收入，提高医务人员待遇，才能确保公立医院的“公益性”。事实上我曾测算过，政府要把医务人员的收入管起来，不超过全年GDP 的 1%。