根治性手术切除（R0）是胰腺癌患者可能获得治愈并长期生存的唯一有效方法，也是胰腺肿瘤外科医生持之以恒的努力方向。为达到这一目的，目前已开展了胰腺癌多学科协作综合诊治模式（MDT），在胰腺癌术前诊断（尤其在可切除性判断）和手术治疗策略、微创手术治疗方面有了非常大的进步。

术前分期和可切除性判断  胰腺癌患者治疗方案的实施完全依赖于患者就诊时的肿瘤分期状态，主要通过CT/MR等影像学检查和MDT模式将患者分为可切除、可能切除和不可切除3类，结合患者的年龄、一般状况、临床症状、合并症、血清学及影像学检查结果，完成胰腺癌可切除性的评估。

对于可切除胰腺癌  2016年NCCN胰腺癌指南建议直接手术切除，新辅助治疗存在争议。除非患者原发肿瘤巨大伴有周围肿大的淋巴结、CA19-9升高明显、有严重的疼痛和明显的体重下降，可以考虑进入新辅助临床试验；新辅助治疗前必须有明确的胰腺癌诊断。

对于可能切除胰腺癌  根据目前现有的临床研究，多数可能切除胰腺癌患者可从新辅助放化疗中获得较高的R0切除，甚至达到可切除手术治疗的生存期；新辅助治疗方案没有明确的规定；新辅助治疗结束后要仔细评估肿瘤的分期和可切除性，对于手术达不到R0切除的患者，不建议手术切除。目前研究发现新辅助治疗并没有明显增加胰腺癌手术并发症。

针对胰头癌，应进行标准的胰十二指肠切除术，完整切除钩突系膜，肠系膜上动脉右侧、后方和前方的淋巴脂肪组织，根治性手术应达到胆管、胃(或十二指肠)、胰腺和后腹膜切缘阴性，同时行标准的淋巴结清扫。标准的远端胰腺切除术淋巴结清扫范围包括No.10、11和18淋巴结，扩大区域淋巴结清扫不能改善患者的预后；当肿瘤局限在胰体部时，可考虑清扫No.9淋巴结。同时，为确保肿瘤切除及淋巴结清扫的彻底性，建议将脾脏一并切除；肿瘤累及全胰或胰腺内有多发病灶，可以考虑全胰切除术。

为达到R0切除，应骨骼化解剖肿瘤周围血管，尤其是胰腺钩突包绕的SMA和PV/SMV，术中发现可疑局部累及的门静脉/肠系膜上静脉，建议做部分或节段切除重建，如达到Ｒ0切除，则患者的预后与静脉未受累及的患者相当；联合动脉切除能否改善患者的预后，目前证据不足，不予推荐，只在高选择患者__中施行。鉴于目前缺乏足够的高级别的循证医学依据，对可能切除的胰腺癌患者推荐参加临床研究。

对于不可切除的胰腺癌  应予活检取得病理学诊断证据，便于指导临床治疗。肿瘤无法切除但有胆道梗阻的患者，建议行胆总管/肝总管空肠吻合术和预防性胃空肠吻合术；有十二指肠梗阻的患者，可以根据具体情况行胃空肠吻合术或者肠道支架。