氧疗已成为急性疾病患者的主要疗法之一,用于避免低氧血症,将充足的氧气传递至重要组织,且来自成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的数据表明,ICU中低水平氧合与长期认知和神经心理预后不良相关。然而,越来越多数据表明,过多的氧气可能也有不利影响。高水平吸氧可引起超氧化物和自由基介导的肺损伤。近期,与高氧相关的毒性在许多其他临床状况中可观察到,包括心脏骤停、急性心肌梗死和脑受损。在ICU中,一项自身前后对照研究也显示,避免高氧可改善预后。
为此,加拿大一项单中心随机对照研究纳入考虑仍需入住ICU 至少72 h的480例患者,比较常氧组(目标PaO2 70~100 mm Hg或血氧饱和度SpO2 94%~ 98%)和正常护理组全因ICU死亡率。结果发现,保守氧疗组的216例患者中,有25例患者死亡(11.6%),常氧组的218例患者中,有44例患者死亡(20.2%),保守氧疗组较常氧组ICU死亡绝对风险降低8.6%(P=0.01)。(JAMA.10月5日在线版)
将该研究与近期发表的ANZICS临床研究进行比较。相较于ANZICS组,本研究的保守和常规治疗组的目标和实际PaO2均较高,分别为87 mmHg与102 mmHg和70 mmHg与92 mm Hg。
鉴于该研究结果显示的高氧疗可能的风险,临床医生该如何做?研究者表示,在无相关研究出现前,ICU中密切监视补充氧疗似乎可行,在达到正常PaO2水平的同时,避免潜在的危险性高氧。