抗凝治疗是房颤治疗策略中极为重要的一环，临床医师应选择合适的药物进行个体化抗凝治疗。

对于房颤患者，首先应进行危险分层。根据CHADS2评分及CHA2DS2-VASc评分，0分者无需抗凝治疗，或应用阿司匹林；1~2分可应用华法林或阿司匹林；＞2分建议服用华法林（将INR维持在2.0~3.0）。

临床需有针对性地进行个体化抗凝治疗。

高龄患者  

对于高龄患者，过度抗凝会增加出血风险。故需根据患者一般情况，认知水平及家属照顾情况进行评估，在加强宣教的基础上，适当降低抗凝治疗强度，将INR维持在1.6~2.5也可接受，要在抗凝过程中加强监测。对于＞85岁高龄患者，不建议单用阿司匹林，建议在无绝对禁忌证的情况下，使用华法林或新型口服抗凝药。

不易监测INR者  

对于居住于偏远地区、认知水平低或生活不能自主的患者，建议应用新型口服抗凝药。

房颤合并冠心病   

（1）合并稳定性冠心病患者：推荐使用华法林，因为新型口服抗凝药目前尚无循证医学证据支持，故暂不推荐；（2）合并经皮冠脉介入治疗（PCI）术后的冠心病患者：建议置入裸金属支架，之后给予4周三联抗栓治疗（华法林+阿司匹林+氯吡格雷），继以华法林与阿司匹林（或氯吡格雷）长期服用，将INR维持在2.0~3.0；若置入药物洗脱支架，需延长三联抗栓治疗时间至3~6个月，继以华法林与阿司匹林（或氯吡格雷）服用至PCI术后1年，将INR维持在2.0~2.5。

合并慢性肾病  

推荐使用华法林，将INR维持在2.0~3.0，肾功能不全者无需调整剂量。新型口服抗凝药可用于房颤合并轻度或中度肾功能不全患者。由于达比加群酯80%通过肾脏清除，故不推荐用于肌酐清除率＜30 ml·min-1者；同样，由于阿哌沙班和利伐沙班部分通过肾脏清除，故不推荐用于肌酐清除率＜15 ml·min-1者。

合并急性缺血性卒中

发病2周内不建议抗栓治疗，2周后若无禁忌可给予抗栓治疗。

拟行房颤复律的持续性房颤患者  

房颤持续时间未知或房颤持续＞48 h者，复律前应服用华法林（将INR维持在2.0~3.0）至少3周，复律后继续抗凝治疗4周；房颤持续＜48 h者，使用普通肝素或低分子肝素后即可复律。