说到胸痛，特别是心前区疼痛，包括医护人员在内，很多人只会考虑到心绞痛发作，而忽视了对肺栓塞的甄别；对于呼吸困难和气促患者，大多想到的是冠心病，而忽略了肺栓塞。首都医科大学附属北京潞河医院近期连续收治两例肺栓塞患者，接诊医生首先均考虑为冠心病，入院后经进一步检查发现，两例均为肺栓塞而转入呼吸重症监护室（RICU）进一步治疗。

病例一

女性，55岁，因突发胸骨中下段疼痛，颈咽部紧缩感，气促，伴黑曚23 h，自服速效救心丸10粒无缓解，于2015年1月13日急诊，以急性冠脉综合征收入冠心病监护室（CCU）。患者1周前曾因外伤致左膝关节肿痛卧床1周，并在社区医院对肿胀的左下肢按摩治疗2次。患者自发病以来，有明显呼吸困难和气促，日常活动明显受限。13日急查CT肺动脉造影示左右肺动脉及分支多发肺动脉栓塞（图1），遂转入RICU。急查双下肢超声示左侧髂静脉血栓形成，左侧胫后静脉及双侧小腿肌间静脉血栓。诊断急性肺栓塞（中高危）和深静脉血栓形成，予以溶栓治疗。21日心脏超声示右心比例稍大，右肺动脉增宽，肺动脉收缩压升高，TI法估测肺动脉收缩压约42 mmHg。30日出院并继续口服华法林抗凝治疗。

病例二

男性，66岁，因突发心前区疼痛1 d，分次含服硝酸甘油片10~12片，口服安定5片，疼痛持续不缓解，并出现头晕，到当地卫生院就诊，当时血压测不出，查心电图后予以输液，收缩压升至60 mmHg后转往我院，于2015年1月14日急诊收入我院CCU。患者既往有高血压病和慢阻肺病史。15日心脏超声示右心扩大，三尖瓣关闭不全（轻至中度），TI法估测肺动脉收缩压约68 mmHg，急查CT肺动脉造影示肺动脉主干、左右肺动脉及多叶多段肺动脉栓塞（图2），诊断急性肺栓塞（高危），予以溶栓治疗后，为进一步治疗，转入RICU。16日超声示左下肢股深静脉血栓形成。19日复查心脏超声示右房扩大，三尖瓣关闭不全（轻-中度），肺动脉扩张，肺动脉高压，TI法估测肺动脉收缩压约53 mmHg。29日复查超声示左下肢股浅静脉远端、腘静脉及其属支血栓形成。30日出院并继续口服华法林抗凝治疗。

以上两例患者具有共同特点即胸痛，含服硝酸甘油或速效救心丸无效，以急性冠脉综合征收治CCU，经进一步检查为肺栓塞而转入RICU。

肺栓塞最常见症状为呼吸困难和气促，其他症状包括胸痛、惊恐和濒死感、晕厥甚至猝死、咳嗽、咯血和发烧等，晕厥或猝死有时为首发和唯一症状。

第一例患者具有明确的静脉血栓栓塞征危险因素（外伤和卧床），有血栓脱落的诱发因素（对患肢进行按摩），接诊医生却未考虑肺栓塞的诊断。第二例患者胸痛、气促和低血压，未见急性心肌梗死的心电图表现，应怀疑急性肺栓塞。

两例患者均为典型急性肺栓塞，而首诊医生却缺乏相关知识和诊断意识。由于肺栓塞症状缺乏特异性，且患者分布在不同科室，尤其是急诊科、心内科、呼吸科和外科系统。这些科室需提高肺栓塞诊断意识，而作为呼吸专科医生，则有责任和义务做好肺栓塞相关知识的普及和宣传。