近日，美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）联合发布了自发性颅内出血（ICH）管理指南，对2010年版指南进行了更新。（Stroke.2015年5月28日在线版）

新指南关注主题包括诊断、凝血障碍处理和血压管理、继发性颅脑损伤和颅内压升高的预防和控制、手术的作用、转归预测、康复、二级预防以及对未来的考量。

指南整合了新的Ⅲ期临床试验结果，在Ⅰ类推荐中，对急诊诊断与评估首次推荐基线严重度评分应作为ICH患者初始评估的一部分；在并发症管理中，推荐开始经口进食之前，所有患者均应接受正式的吞咽困难筛查，以降低肺炎风险；推荐控制血压的措施应在ICH起病后立即实施，预防ICH复发。

指南在出血和凝血障碍/抗血小板药物及DVT预防、血压、总体监测和护理、血糖管理、复发性ICH预防、康复和痊愈部分均有所更新。推荐ICH患者应在入院当天即接受间歇充气加压治疗，以预防静脉血栓栓塞；就诊时收缩压为150~220 mmHg且无急性降压禁忌证的ICH患者，将收缩压迅速降至140 mmHg是安全的，且可有效改善患者功能转归；ICH患者的初始监测和管理应在ICU或卒中专门病房中由富有急救经验的神经专科医生和护士实施；应监测血糖，无论高血糖还是低血糖均应避免；所有ICH患者均应控制血压；考虑到疾病潜在的严重性和残疾进展的复杂模式，以及不断增加的有效性证据，目前推荐所有ICH患者均应接受多学科康复。

指南仍推荐快速行CT或MRI检查，以区分缺血性卒中和ICH；对严重凝血因子缺乏或严重血小板减少的患者，推荐接受适宜的凝血因子替代治疗或血小板输注；因维生素K拮抗剂而导致INR升高的ICH患者应停用维生素K拮抗剂，接受相应治疗替代维生素K依赖性因子并纠正INR，同时静脉注射维生素K；神经系统表现恶化、脑干受压和（或）脑室阻塞导致脑积水的小脑出血患者，应尽快接受手术治疗移除出血。