近期，英国一项研究显示，在英国，对于合并心肌梗死病史的患者，应用固定复方制剂可使患者依从性增加，进而致命和非致命性心血管事件也随之降低，应用固定复方制剂是具成本效益比的治疗策略。（BMJ Open. 2015,5:e007111）
研究者指出，假设约45万成年人有心肌梗死风险，若10%的人服用固定复方制剂，10年的时间便可避免3260例心血管事件，590例心血管死亡。
这项研究入选的患者平均年龄为64.7岁，其中以合并心肌梗死病史的男性居多，这些患者均处方二级预防药物，且耐受性良好。给予患者固定复方制剂（100 mg阿司匹林，20 mg阿托伐他汀，2.5 mg、5 mg或10 mg雷米普利）或多种单药治疗。
结果显示，据模型估测，患者依从性每增加10%，可多避免6.7%的致命和非致命性心血管事件。基本情况下，在超过10年的时间里，与应用多种单药相比，固定复方制剂可使患者依从性增加20%，因此可使323例患者中的47例（15%）避免致命和非致命性心血管事件，生活质量调整年每增加1年，增量成本效益比为8200英镑。
固定复方制剂在临床中的效用如何？真的值得大力推荐吗？特邀河北省人民医院郭艺芳教授对这些问题进行解答。
固定复方制剂一度受追捧
为着力简化治疗方案、提高患者长期治疗依从性，英国预防学家Wald提出了POLYPILL（即多效药片）的治疗理念。所谓多效药片，即是将多种药物（如降压药、他汀、抗血小板药等）制作为固定复方制剂，试图通过一片药解决所有问题。
为论证这一理念的合理性，Wald等人完成了一项Meta分析：共纳入750多项临床研究，包括40余万例受试者。结果显示，若应用由他汀、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、叶酸与阿司匹林组成的复方制剂，可使缺血性心脏事件发生率降低88%，缺血性卒中事件减少80%。
据此，Wald认为，多效药片具有广泛的应用前景。他建议所有55岁以上人群均可服用这种多效药片，并且用药前无需评估其基线心血管风险水平，用药过程中也无需监测疗效。这一研究结果曾一度引起广泛关注。WHO也曾为此专门组织专家会议，认为多效药片是一种值得推荐的治疗模式。
临床实践需考虑个体化治疗和医学伦理原则
毋庸置疑，由多种药物组成的多效药片，完全符合多重心血管危险因素综合防控的发展趋势，并且有助于提高患者长期治疗依从性。然而，当前的医学发展更加重视个体化的治疗策略。对各种危险因素的干预强度，需要结合患者具体情况确定。
如不同患者血压控制目标可能为＜130/80 mmHg、＜140/90 mmHg或＜150/90 mmHg，糖化血红蛋白控制目标可能为＜6.5%、＜7.0%或＜8.0%等，而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的目标值分别为＜1.8 mmol/L、＜2.6 mmol/L或＜3.4 mmol/L。对于基线特征不同的患者，应用由相同药物组成的固定复方制剂，显然不符合个体化的治疗原则，势必会导致部分患者治疗不足，而使另一些患者治疗过度。
也有一些学者认为，在边远落后地区，很多患者虽然存在多种危险因素，但未得到有效治疗，为其广泛发放多效药片，有助于降低整体人群的心血管风险。若从人群角度来看，这种做法很可能会获益，但这同样会使很多没有治疗指征的患者受到过度治疗，这是不符合医学伦理学原则的。
根据上述分析，至少在现阶段，广泛应用由多种药物组成的固定复方制剂的时机尚不成熟。在临床实践中，我们仍需根据患者具体情况，为其制定个体化的治疗方案，采用相应的药物控制各种危险因素。
新闻速递
A型血人群易患冠心病
胆固醇高是元凶
冠心病是困扰中国人的一个“顽疾”，目前认为其发病与高血压、高脂血症、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。
然而，武汉大学人民医院江洪和阜外心血管病医院李建军研究发现，血型还可能与冠心病的发生相关，其中，A型血人群易患冠心病。作者指出，总胆固醇升高为其中原因。（中华心血管病杂志.2015,43:404）
这项研究连续收集武汉市第五医院及阜外心血管病医院、疑诊冠心病、行选择性冠脉造影检查的898例患者，根据冠脉造影结果，分为冠心病组（450例）和非冠心病组（对照组，448例）。此外，按血型分为O型组（292例）和非O型组（606例），A型组（259例）和非A型组（639例），分析ABO血型、血脂和冠心病的相互关系。
结果显示，A型组冠心病的检出率明显高于非A型组（57.1%与47.3%，P<0.01，图1）；A型组总胆固醇水平和LDL-C水平明显高于非A型组（P<0.01，图2）。
冠心病组总胆固醇和LDL-C均高于非冠心病组，高密度脂蛋白胆固醇低于非冠心病组，差异均有统计学意义（P<0.01）。
多因素logistic回归分析显示，校正年龄、性别、糖尿病、高血压、吸烟等传统危险因素后，A型血和总胆固醇是冠心病的独立危险因素。采用中介变量分析模型显示，A血型和冠心病的关系中10.5%由总胆固醇介导（P＝0.037）。
