骨关节炎（osteotarhritis，OA）是最常见的关节炎，发病率逐年提高，异质性强，可累及全关节，是造成肢体残疾的第二大原因，给患者、家庭和社会造成了沉重的负担。

关节疼痛是骨关节炎的典型特征之一，几乎所有的骨关节炎患者均有不同程度的疼痛，也是最常见的就诊原因。部分患者疼痛严重而持续，并伴有感觉异常，常伴发焦虑和抑郁状态，严重影响患者的生活质量。

                                                                                    引起骨关节炎疼痛的原因

OA 的疼痛机制比较复杂，由于关节软骨无神经支配，疼痛主要由关节其他结构如滑膜、骨膜、软骨下骨及关节周围的肌肉韧带等受累引起，主要为伤害感受性疼痛，但部分患者可出现疼痛的外周敏化和中枢敏化，呈现神经病理性疼痛的特点：

软骨下骨 创伤因素导致软骨下区微骨折、微循环继发血栓，进而水肿引起骨髓腔压力增高，继而局部骨缺血、骨坏死，骨膜炎，骨赘刺激，无神经分布的关节表面软骨磨损、剥脱，骨膜中神经末梢的拉伸等；

滑膜 关节液对关节囊的牵拉，骨赘对滑膜内神经末梢的刺激以及滑膜炎；

关节周围肌肉 肌肉痉挛、无力、关节偏斜不稳，滑囊炎、肌腱炎及韧带拉伸；

神经病理性疼痛 疼痛的中枢敏化和外周敏化。

                                                                                      如何缓解疼痛

一旦确诊骨关节炎，建议在专科医生的指导下阶梯化与个体化治疗用药，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形的目的。

1. 患者教育、运动和体重管理仍是OA治疗的核心措施：①控制体重，超重或肥胖的患者应减轻体重以减少关节负重；②改变不良习惯，如避免久坐、减少或避免爬楼梯或爬山；③适度锻炼，如散步、游泳、拉伸练习、肌肉训练等；④针对不同受累关节进行不同的训练，如关节被动活动、牵拉，关节助力运动和主动运动，膝关节在非负重情况下做屈伸活动，颈椎和腰椎进行轻柔的不同方向活动；⑤穿着合适的鞋子，使用合适的行动辅具。

2. 物理治疗：如按摩、针灸、热疗、水疗等，促进局部血液循环、减轻炎症反应，减轻关节疼痛。

3. 药物治疗：（1）缓解疼痛的药物：① 非甾体抗炎药（NSAIDs）： 局部外用NSAIDs 适用于合并胃肠疾病、心血管疾病或身体虚弱的患者。疼痛症状持续存在或中重度疼痛的OA 患者选择口服NSAIDs，但需警惕胃肠道和心血管不良事件。② NSAIDs 不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用弱阿片类药物如曲马多等。③抗神经病理性疼痛药物：如度洛西汀，可镇痛与抗抑郁焦虑，并改善睡眠及烧灼痛、麻木样痛、坠胀痛等。④糖皮质激素：可用于关节炎急性发作时的治疗，但长期口服对于抑制骨关节炎病情进展无效，且副作用多。合理地进行关节腔注射糖皮质激素可有效缓解骨关节炎患者关节肿胀症状，但反复用药可能会导致软骨退化加重。⑤中成药如祛风止痛胶囊、仙灵骨葆胶囊等可减轻膝OA 者的疼痛，并改善关节功能。

（2）改善病情抗风湿药物（DMORDs）：临床上常用的药物如硫酸氨基葡萄糖、硫酸软骨素、白介素-1 抑制剂（双醋瑞因）等，循证医学证据不一致，可能有一定的作用。关节腔内注射透明质酸，或可较长时间地缓解症状和改善功能，但效果仍需待进一步研究证实。

（3）骨关节炎治疗新药：①靶向软骨的新型药物, 可改善关节软骨厚度、降低患者痛感: 成纤维细胞生长因子18（FGF18）（Sprifermin）； ② 靶向骨骼的新型药物：组织蛋白酶K 抑制剂（MIV-711）可以通过抑制其对有机质的降解治疗骨质疏松；③靶向炎症的新型药物：Wnt信号途径的小分子抑制剂（Lorecivivint）尚无改善软骨厚度的作用，但可降低OA 患者疼痛；④靶向神经的新型药物：针对OA疼痛敏化的多种神经递质靶向药物能显著缓解疼痛。目前研究较热的有神经生长因子（NGF）、神经生长因子受体（TrkA）和辣椒素受体（TRPV1）。这些药物均显示出一定治疗潜力，但其疗效和安全性仍有待更多验证。

4. 外科手术包括关节软骨修复术、关节镜下清理手术、截骨术、关节融合术及人工关节置换术，适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者。目的是减轻或消除患者疼痛症状、改善关节功能和矫正畸形。

                                                                              疼痛评估：患者说的痛到底有多痛？

对于OA 引起的疼痛，可选择疼痛视觉模拟评分（VAS）工具进行评分与分级，1~3 分为轻度疼痛，4~6 分为中度疼痛，7~10 分为重度疼痛。