近日，由中南大学湘雅二医院周智广教授、彭道泉教授牵头编写的《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024 版）》于《中华糖尿病杂志》《中国循环杂志》同步发表。

    共识内容详实，涵盖糖尿病患者的血脂谱特点和心血管危害，合并动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）相关的血脂异常流行病学现状，ASCVD 危险分层与治疗目标，降脂治疗策略及糖尿病特殊人群降脂治疗。

                                                                            糖尿病合并ASCVD 为超高危人群

共识指出，由于糖尿病是ASCVD 的重要独立危险因素，其血脂管理目标值设定较非糖尿病人群更为严格。

糖尿病患者或合并ASCVD， 即为超高危人群， 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为<1.4mmol/L， 且较基线降低>50%。对于不合并ASCVD者，年龄≥ 40 岁为极高危；不足40 岁者，若2 型糖尿病病程>10年，1型糖尿病病程>20年，或合并>3 个危险因素，或合并靶器官损害，为极高危人群。此类人群的LDL-C 控制目标为<1.8 mmol/L，且较基线降低>50%。年龄<40 岁，不合并上述特征者为高危人群。LDL-C控制目标为<2.6 mmol/L。

                                                                           非HDL-C 也是首要降脂靶点

共识还指出， 仅采用LDL-C 作为糖尿病患者的降脂目标，可能会低估ASCVD 风险， 非HDL-C也是糖尿病患者需要管理的首要降脂靶点。

非HDL-C 目标值为相应的LDL-C 目标值+0.8mmol/L。非HDL-C 是总胆固醇减去HDL-C，代表了全部致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒中的胆固醇。无论是否接受他汀治疗，非HDL-C较LDL-C 能更好地反映ASCVD 风险。使用降胆固醇药物使LDL-C 达标后，应关注非HDL-C 是否达标。

非HDL-C 包含LDL-C和残粒胆固醇，糖尿病患者残粒胆固醇水平升高与甘油三酯水平升高密切相关，降低甘油三酯水平是降低残粒胆固醇水平的主要途径。

共识建议在生活方式干预的基础上启动药物治疗，以尽早使LDL-C 和非LDL-C 达标，减少 ASCVD事件（图1）。

                                                                                 《共识》四大亮点

共识牵头专家、中南大学湘雅二医院周智广教授介绍，相较于既往血脂管理相关指南/ 共识，本共识有四大亮点。

一是涵盖了新的目标人群，包括1 型糖尿病和其他糖尿病特殊人群（青少年和儿童、≥ 75 岁老年人、合并慢性肾脏病、代谢相关脂肪性肝病及妊娠患者）。

二是强调非HDL-C的管理， 首次将非HDL-C 与LDL-C 并列作为糖尿病患者血脂干预的首要靶点。

三是增加部分新型降脂药物（如PCSK9 抑制剂、培马贝特等）的循证医学证据。

四是更新了糖尿病患者降脂治疗策略和流程。

本共识扩大了血脂管理的糖尿病人群，增加了新靶标、新证据、新流程，实用性和可操作性强，以期规范糖尿病患者合并血脂异常临床诊疗流程，改善糖尿病患者的心血管结局。