中华医学会心电生理和起搏分会联合中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心律学专业委员会近期公布了2015年版“心房颤动：目前的认识和治疗建议”（简称“2015年建议”），该建议是对2012年版本的修订，对3年来房颤的基础与临床研究进展进行补充。（中华心律失常学杂志.2015,19:31）

在2015年建议中，与国外指南一致，抗凝仍为最重要的治疗手段。

根据Framingham研究，非心脏瓣膜病房颤引起脑栓塞发生率是普通人的5.6倍，心脏瓣膜病合并房颤则是普通人的17.6倍。非心脏瓣膜病房颤患者每年栓塞事件发生率为5%左右，是非房颤患者的2~7倍，占所有脑栓塞事件的15%~20%。

既往指南推荐CHADS2评分评估卒中风险，该评分相对简单，便于应用，但其不足是对卒中低危患者的评估不够细致。

此次2015年建议则推荐CHA2DS2-VASc评分（表1），该评分是在CHADS2评分基础上将年龄≥75岁由1分改为了2分，增加了血管疾病、年龄65~74岁和性别（女性）3个危险因素，最高评分为9分。

根据2015年建议推荐，CHA2DS2-VASc评分≥2者需服抗凝药物；评分为1分者，口服抗凝药物或阿司匹林或不进行抗栓治疗均可；无危险因素，即评分0分者不需抗栓治疗。

此外，国人数据也提示，与CHADS2评分相比，CHA2DS2-VASc评分可更准确地预测栓塞事件（表2）。2015年建议推荐使用HAS-BLED评分评价房颤患者抗凝出血风险（表3）。

2015年建议指出，CHA2DS2-VASc评分≥2的非瓣膜病房颤患者应长期口服华法林，调整药物剂量使国际标准化比值（INR）维持在2.0~3.0。

应用华法林适应证的非瓣膜性房颤患者，也可应用新型抗凝药物；对于应用华法林的患者，如抗凝强度不稳定，在排除可纠正的影响INR波动的原因后，可考虑改用新型抗凝药物。瓣膜性房颤患者都应接受华法林抗凝治疗，不能使用新型抗凝药物。

2015年建议指出，应谨慎使用经皮左心耳封堵术：对于CHA2DS2-VASC评分≥2的非瓣膜性房颤患者，如具有下列情况之一，可行经皮左心耳封堵术预防血栓栓塞事件：（1）不适合长期规范抗凝治疗；（2）长期规范抗凝治疗的基础上仍发生脑卒中或栓塞事件；（3）HAS-BLED评分≥3。

对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，2015年建议推荐导管消融可作为一线治疗。

高血压患者

血脂异常发生率高

中国医科大学附属第一医院孙英贤教授等研究显示，在我国东北部农村地区确诊为高血压的患者中，血脂异常发生率很高，对高血压患者进行血脂异常筛查十分必要。（BMC Public Health. 2015,15:1152）

研究于2012-2013年在我国东北地区入选4048例高血压患者，患者年龄≥35岁，研究发现，在未进行降压药物治疗的患者中，34.5%总胆固醇边缘性升高，19.2%总胆固醇高，11.4%高密度脂蛋白胆固醇水平偏低，37.4%非高密度脂蛋白胆固醇偏高。

在这些患者中，低密度脂蛋白胆固醇水平边缘性升高、高、非常高的患者所占比例分别为20.9%、 6.7%和2.3 %。此外，甘油三酯水平边缘性升高的比例占14.3%，甘油三酯水平高和非常高的比例分别为17.4%和2.4%。

研究还发现，研究中所有患者血脂异常知晓率非常低，仅为5.9%。

校正混杂因素后发现，空腹血糖、体质指数、汉族、当前吸烟饮酒、年收入高、血压水平是血脂异常的相关危险因素，而适量体育锻炼是血脂异常的保护因素。