目前，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）诊断和病情评估的手段主要依赖于肺功能检查（PFT），其具有不可替代性。然而，越来越多的研究表明，这种手段尚存在缺陷，仍有很多不足。

肺功能检查具有不可替代性

目前，PFT是判断慢阻肺气流受限重复性最好、最客观的指标。任何医疗中心都可进行高质量的肺功能测定，所有关注慢阻肺的医疗工作者均应充分利用肺功能。

肺功能应测定用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV1），并且计算二者比值（FEV1/FVC）。FEV1/FVC＜0.7的界定值仍建议被沿用。肺功能指标应基于年龄、身高、性别、种族等参考值做评估。

慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级

既往慢阻肺仅根据肺功能进行严重度分级，但从GOLD 2011起，仅把肺功能作为慢阻肺气流受限严重程度，而综合病情评估中肺功能作为未来急性加重风险指标，与症状、急性加重次数共同判断患者病情。

肺功能可鉴别诊断哮喘、慢阻肺等

哮喘和慢阻肺的鉴别会存在问题，尤其是在吸烟者和老年人中。GOLD 2014首次提出了哮喘慢阻肺重叠综合征，在GOLD 2015以全文形式刊登。当同时具有哮喘和慢阻肺的特点时考虑哮喘慢阻肺重叠综合征。建议采用阶梯式的方法进行诊断，包括识别是否存在慢性气道疾病，根据症状分为哮喘、慢阻肺或哮喘慢阻肺重叠综合征，通过PFT进一步确诊病情。如有必要，应推荐到专科进行检查。

此外，可根据肺功能下降速度判断慢阻肺的特殊表型——快速下降表型，并根据肺功能给予患者个体化治疗。

肺功能检查亟待完善

目前，仅有30％~50％新诊断慢阻肺患者进行过PFT。

在我国，仅有6.5％慢阻肺患者曾经进行过PFT，肺功能检查的普及率非常低。

主要是由于医务人员对慢阻肺的认识不足，且对PFT不够重视，导致PFT在慢阻肺诊断/病情评估方面存在诸多不足（图1）。

目前，还可采用包括肺功能气流受限严重度在内的综合病情评估、影像学、生物标志等方法进行慢阻肺的诊断和病情评估。

总之，PFT仍然是慢阻肺诊断/病情评估的重要指标，尤其在社区应该大力推广开展肺功能检查，有助于患者戒烟、早期诊断和早期治疗改善患者预后。

然而，研究者也应注意其他指标在慢阻肺诊断/病情评估中的作用。