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2014-07-10 总第364期
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总第364期

发布时间:2014-07-10

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美三成膝关节置换术或不当

发布时间:2014-07-10来源:《医师报》作者:本版责编:裘佳  阅读: 1820  

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来自美国的一项多中心纵向队列研究指出,1/3的膝关节置换术可能不当,临床需要患者对外科手术选择标准达成共识。(Arthritis Rheumatol. 2014年6月30日在线版)

1991-2010年,美国每年完成全膝关节置换术(TKA)的数量成倍增加,令人质疑这样的手术是否被过度使用。

为此,弗吉尼亚联邦大学Daniel L.Riddle研究小组分析了美国约4800例膝关节骨性关节炎患者或可能得此类疾病的高危人群数据,筛选出205例进行了TKA的患者。研究者使用西班牙Escobar团队建立的膝关节置换术标准进行分类。

研究结果显示,TKA手术适宜比例为44.0%,21.7%无法判断,34.3%的手术被认为不当。此外,大多数手术适宜组的患者也存在活动限制问题,不适宜组患者有轻到中度症状、疼痛及功能丧失。

那么,这是否意味着美国外科医生开展太多本不需要的TKA手术呢?也不尽然。Riddle表示,研究涉及患者所处的时期,其相应的指南、标准和现在的标准肯定存在差异。此外,接受TKA的患者个体状况差异较大。

研究数据支持可能接受TKA治疗的患者需要与医生达成手术选择标准的共识,但最重要的是,共识需明确患者的个体特征及变化、术前状态和术后的可能结果。“除了合理的健康医疗状况,关键的问题还在于疼痛程度、功能受影响程度以及膝关节骨性关节炎程度。”Riddle解释称,“严重心理困扰、轻度膝关节骨性关节炎、严重及多关节关节炎患者是不良预后的高风险人群。”