大多数哮喘患者使用现有药物能够得到有效治疗，但5%~10％的患症哮喘，其经常规治疗不能改善甚至持续恶化。重症哮喘患者病情发作时，呼吸加速、心跳加快，讲话困难。更为严重的患者甚至不能讲话，处于意识模糊状态，而且这种状态常持续24 h以上。如果病情不能及时控制，最终会发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。及时合理治疗对于重症哮喘患者非常重要，不仅可以显著提高治疗效果，还能避免病情恶化并且减少患者住院、气管插管以及机械通气。

院内常规处理三步走策略

卫生部中日友好医院林江涛教授建议重症哮喘患者院内处理程序应分三步走（图1）。

哮喘急性发作时，联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物的支气管舒张作用优于单药治疗。早期、足量静脉给予糖皮质激素是成功治疗重症哮喘发作的重要措施，但在使用时需把握六字原则，即适时、足量、短程。此外，治疗整个过程，还要严密观察患者病情和治疗后反应并随时做好人工通气准备。

经常规治疗无效者可采取支气管热形成术

有些重度持续性哮喘患者在接受糖皮质激素、和长效β2 受体激动剂等一系列常规治疗后，症状还是难以控制，因此对于这类难治性重症哮喘患者治疗方案的研究一直是业界关注的焦点。

加拿大麦克马斯特大学Gerard Cox教授指出，支气管热成形术或可成为重症哮喘患者治疗方案的新选择。因为呼吸道狭窄是导致哮喘的主要病因，而呼吸道狭窄是由于平滑肌增加所致。支气管热成形术可以通过支气管镜导入控温探头，减少气道平滑肌，从而改善哮喘症状（图2）。

在建立完整的理论体系后，Gerard Cox等于2004年率先在动物身上验证了这一技术。结果证实，该技术不仅能够有效削减平滑肌层，而且安全性良好。Gerard Cox等在肺癌患者、以及轻、重度患者身上的临床试验，也均被证明，支气管热形成术可有效降低气道高反应性，且安全性良好。目前Gerard Cox最大的一项支气管热成形术研究入选190例患者，5年随访结果显示，1年后患者急性加重症状减少，5年内患者疗效、肺功能稳定，仅约3%的患者术后第二天会因病情加重而住院。因此，支气管热成形术适用于大部分中、重度哮喘患者。（J Allergy Clin Immunol. 2013 年11月）

支气管热成形术专门针对18岁及以上患者，经糖皮质激素和长效β受体激动剂治疗没有得到良好控制并且能够耐受支气管镜检查的重度持续性哮喘患者。支气管热成形术目前采用的支气管热成形系统为Alair系统，该系统于2013年10月在我国获批上市，今年2月，支气管热形成术已在国内医院开展治疗。

中山大学附属六院陈正贤教授介绍，支气管热成形术是一项安全、有效的门诊手术，每次手术需要1 h，间隔三周再行下次手术，总共需要3次手术。手术可以减少支气管哮喘的发作次数，减轻症状、减少服药数量和因呼吸困难急诊就诊的次数，明显提高哮喘的治疗效果。