编者按：心脏急症是临床常见急症之一，在急诊就诊患者中占据一定比例。随着心血管病发病率的逐年增多，心脏急症也成为院前急救最常见急症之一。接诊医生，如何在首诊时做出迅速正确的诊断和处置，赢得时间，是抢救成功的重要保证，也是急诊医生的必修课。本期特邀专家，分享心血管急重症抢救宝贵经验，以有助于心血管医生抢救治疗水平的提高。

心室电风暴的发生常有预警信号，及时识别这些预警信号有助于早期发现高危患者，并进行相应治疗以减少心室电风暴的发生。其治疗可分为消除病因和药物治疗两部分。

电风暴发生时心脏电活动严重紊乱

心室电风暴又称交感电风暴、儿茶酚胺电风暴，指24 h内自发≥2次的室速或室颤，并需紧急治疗的临床症候群。电风暴常见于器质性心脏病（如冠心病，特别是近期心肌梗死患者）、遗传性心律失常等。

心室电风暴发生时，心脏电活动急剧出现严重紊乱，表现为快速室速和室颤反复发作，常需反复多次电复律，反复发作的时间间隔有逐渐缩短趋势，每次室颤发作前窦性心率有升高的趋势。

室速多数为多形性、尖端扭转型，易恶化为室颤；原来治疗室速有效的药物此时可能无效或疗效不佳，电转复虽有效，但转复后不能维持窦性心律，室速、室颤仍反复发作，而静脉应用β受体阻滞剂可有效减少室速、室颤发作。

消除病因及药物治疗并驾齐驱

心室电风暴的治疗可分两部分。

第一部分，也是首先要纠正的，即消除患者潜在原因或触发因素，如补钾和镁，尤其是QT间期延长和低血钾患者；加强改善心功能的治疗；积极改善心肌缺血等。对心肌缺血或心肌梗死患者，采用再血管化治疗。

第二部分是针对心律失常的药物治疗：主要包括β受体阻滞剂和胺碘酮单独或联合静脉应用。2006年 “室性心律失常治疗与心脏性猝死预防指南”将β受体阻滞剂静脉应用作为电风暴治疗的一线治疗药物，并指出应尽可能地使用或加大此类药物的用量，抑制交感神经活性。β受体阻滞剂常与苯二氮类镇静药物合用，可更好地控制电风暴发作。

此外，对已经接受长期胺碘酮（口服）治疗的患者，再发电风暴时，胺碘酮静脉应用同样有效；对Brugada综合征患者，发生电风暴时可采用奎尼丁或异丙肾上腺素治疗；对触发室颤的室性早搏或室速行射频消融，短期效果明显。