暴发型重症心肌炎并非预后不良的代名词，在急性期经过及时恰当的机械辅助抢救及药物治疗，度过生命危险期后，绝大多数患者预后良好。

重视早期识别

病毒性心肌炎是一种临床常见心血管病。病毒性心肌炎患者，如伴有阿斯综合征发作、慢性心衰伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心原性休克、急性肝肾功能衰竭、持续性室性心动过速伴低血压或心肌心包炎等一项或多项表现，可诊断为暴发型重症心肌炎（FMC）。

FMC急性期患者病死率为10%~20%，是儿童和青壮年猝死主要原因之一。FMC起病急骤、病情发展迅速，常以消化道或呼吸道表现为首发症状；数小时或1~2 d即出现急性心衰或心原性休克或晕厥发作，甚至发生猝死。

因此，临床需重视对FMC的早期识别，一旦患者出现精神萎靡或烦躁不安、呼吸困难、严重的血液动力学障碍、室性心动过速、严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞，均需高度怀疑FMC。

以支持治疗和对症治疗为主

有严重血液动力学障碍及顽固性心衰者，药物治疗无效时，应予机械辅助治疗，抢救患者生命助其度过危险期。目前，常用抢救手段有经主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合辅助支持、心室辅助装置，包括左心室辅助装置或双心室辅助装置及临时起搏器等。对于出现急性心衰的患者，在密切监测血液动力学的情况下，尽早使用血管活性药物。

糖皮质激素针对心肌炎病程的免疫激活阶段，在急性期可减轻心肌组织水肿，保护心肌细胞。适用于严重心律失常、心原性休克、心脏扩大伴急性心衰者。

研究认为， FMC患者早期应用糖皮质激素，有助于心脏功能在短期内恢复，而其他免疫抑制剂及免疫调节剂尚无有效临床依据。同时，病毒性心肌炎患者还应加强心肌营养治疗，大剂量维生素C、曲美他嗪、辅酶Q10、某些中药（黄芪等）等被认为具有调节心肌能量代谢、清除氧自由基等作用，可保护心肌细胞。

总之，对于FMC患者，应强调早期识别、积极处理血液动力学紊乱及心衰，并进行有效的预后随访。