基于美国国家健康和营养调查(NHANES)2005-2010年数据库的一项最新分析提示,根据2013年年底发布的美国胆固醇新指南建议,需要接受他汀治疗者将增加1300万人,新增人群大部分为老年人和无心血管病者。(N Engl J Med. 2014年3月19日在线版)
胆固醇新指南摒弃低密度脂蛋白胆固醇或非高密度脂蛋白胆固醇目标,推荐四类人群服用他汀。在该分析中,他汀使用者变化最多的为60~75岁人群。根据ATPⅢ指南建议,这一人群仅1/3需用调脂药物,而若根据新指南10年心血管风险评估工具,87.4%的人群需应用他汀。这说明,新指南的风险评估工具敏感性提高,但特异性降低。
研究者发现,根据ATPⅢ指南,美国40~75岁人群中约4300万人需用他汀,但若根据新指南,他汀使用者将增加5600万人。在一级预防中,新增他汀使用者较多,1040万人无动脉粥样硬化性心血管病,但10年风险≥7.5%。40~59岁人群中,根据两部指南需用他汀者人数相似;但在60~75岁人群中,根据新指南需用他汀者比例明显增加。此外,需服用他汀的老年人也明显增多。按照ATPⅢ指南无需用他汀的60~75岁老年男性中,按照新指南却有87%的人需用他汀进行一级预防,糖尿病患者中需用他汀者人数从450万增至670万。
美国布莱根妇女医院Brendan Everett指出,新指南建议10年风险≥7.5%者服用他汀,目前仍有争议。此外,部分年轻人可能10年心血管风险较低但终生风险较高,这值得关注。