自2012年4月7日启动以来，由中华国际医学交流基金会和中华医学会糖尿病学分会主办、国家卫生计生委医政医管局特别支持、诺和诺德公司赞助的“中国糖尿病诊疗基层行”（以下简称基层行）项目已开展近2年。其中，专家下基层、E-专家下基层、名医下基层、院际交流等子项目共培训4.8万余名医生，诊疗患者12万余人次。2014年，分别预计开展166、496、1929和15场。

日前，本报特邀多次参与“基层行”项目的两位知名专家——解放军306医院许樟荣教授和上海交通大学附属第一人民医院彭永德教授，分享他们在“基层行”项目中的体会。

许樟荣：“基层行”是利国利民的好事

许樟荣教授说，“‘中国糖尿病诊疗基层行’项目对我国基层卫生系统的慢病防治非常重要，因为基层是我国慢病防治的第一道防线。”他指出，目前我国糖尿病患者约1亿，农村地区所占比例不小，未来防控重心应在农村和偏远地区，而我国医疗资源主要集中在大医院，"患者在大医院往往等几个小时但看病就几分钟。"许教授表示，实际上，基层卫生机构完全有能力控制早期糖尿病患者的血糖水平，因为糖尿病早期诊疗不需要太高级的医疗设备和技术，只需要基本的规范化诊疗即可。

在这种形势下，由政府支持搭台子、企业出钱资助、专家出人力的“中国糖尿病诊疗基层行”项目可弥补城乡差距，让基层医生接受规范化培训，从而促使全国各地的患者就近得到标准化治疗，“看病难、看病贵”的问题就能在很大程度上缓解，这对政府、医生、患者三方来说都大有裨益。“因此，‘基层行’是一件利国利民的好事”，许教授说。

许教授指出，目前基层糖尿病管理还存在很多问题。突出的表现是，患者对基层医生的专业信任度不够。许教授认为，“一方面，患者有心理抵抗，基层医生的水平有待提高；另一方面，基层糖尿病诊疗不够规范。例如，很多基层医生仅开药，不做血糖检查、监测以及并发症风险评估。”此外，基层医生对患者的糖尿病教育不够。许教授指出，绝大多数糖尿病患者需要终生综合管理。在这方面，他认为，“授人以鱼不如授人以渔”，即医生要告诉患者如何正确对待糖尿病、如何进行血糖监测、如何进行饮食和运动干预等。基层医生和患者往往对药品的关注度过高，而忽视综合管理。

在培训过程中，许教授还发现，基层医生对糖尿病患者缺乏科学随访。患者没有专门的糖尿病档案，基层医生很难了解患者对糖尿病知识的了解、生活方式的改变、对药物治疗的依从性、血糖达标情况等，从而导致治疗不到位。许教授指出，相当多的患者尽管接受了包括口服降糖药和胰岛素在内的药物治疗，但血糖控制并没有达标。糖尿病患者的血糖、血压和血脂综合达标率则更低。这这样的态势持续下去，未来若干年内我国糖尿病并发症将流行。糖尿病并发症是造成糖尿病患者死亡和残废的主要原因，也是产生医疗费用的主要因素。我国学者的调查发现，糖尿病患者80%的医疗费用花在糖尿病并发症上。

许教授强调，在我国，科学管理糖尿病还面临一大障碍——伪科学。很多基层患者偏听偏信，把保健品当“救命药”，“钱花了不少，病情却越来越严重”。针对此现象，专家经常在“下基层”过程中直接向患者进行健康宣教。

彭永德：短期培训班让交流双方互赢

彭永德教授表示，“短期培训班有利于促进院间医生间的交流，建立良好的关系，对我们医院也是一种提高，这是一件双赢的事情。”

尽管内分泌短期培训班仅为期一周，但内容非常丰富。据彭教授介绍，在培训班上，专家首先向学员传递内分泌疾病的常见知识，既包括糖尿病，还涉及甲状腺疾病、骨质疏松症及多囊卵巢综合症等。在此过程中，纠正了学员对这些疾病的一些认识误区。专家还会介绍常见内分泌疾病的检查技术，包括甲状腺穿刺及介入治疗、胰岛素泵及动态血糖监测系统以及全院血糖管理系统等。此外，疑难病例讨论让教学更有针对性。培训课程还安排了2次查房，使理论和实践相结合，满足内分泌疾病理论学习和临床实践的融合。

在授课过程中，彭教授发现，不同条件医院的学员在需求、关注点及水平上都存在差异，对知识的接受度也不同。因此，他认为，最好的方式是“学员先思考，提出问题，专家再具体指导”。他希望学员在短期培训后，与授课专家进行更多的交流，建立长期的交流渠道。

在对培训班学员采访时，他们普遍反映收获不少。来自邳州市人民医院内分泌科的学员沈培培表示，培训班改变了她的一些临床观念和认知，例如了解了规范化的用药及降糖新药的进展、意识到糖尿病患者体格检查的重要性等。来自南京市江宁医院内分泌科的学员张冲则表示，培训班有利于提升医生的临床和科研能力。