家住济南的张大爷干活时突然出现发热、寒战，家属非常着急，赶紧来到医院，经过医院详细的查体、化验及检查后发现，张大爷肝脓肿非常严重，尽管经过非常积极的治疗，但是病情并没有想象中的快速好转，血氧饱和度持续下降，需要转入重症监护室进行气管插管应用呼吸机辅助通气。幸运的是，经过一系列综合治疗后，最终张大爷康复出院。

     家属不禁想问，为什么肝脓肿疾病最后会发展到气管内插管应用呼吸机辅助通气？这就需要我们认识急性呼吸窘迫综合（ARDS）。

                                                                                         什么是ARDS

     急性呼吸窘迫综合征是一种危及生命的非心源性肺水肿，可由多种肺内因素（肺炎、误吸等）或肺外因素（脓毒症、急性胰腺炎、外伤）等诱发，导致严重低氧血症、肺顺应性降低、动静脉分流增多和生理死腔增加。一旦发生ARDS，死亡风险很高，并且需要呼吸支持，可能应用经鼻高流量氧疗、无创呼吸机及气管内插管呼吸机治疗。上述老人发生低氧血症的原因就是因为肝脓肿导致的全身脓毒症出现的肺内表现，从而导致病情进一步加重，从而需要呼吸机支持。

                                                                                       ARDS 的治疗方案

       ARDS 具有不同的病因、不同的炎症表型和不同的组织形态学特征，所以在治疗ARDS 的时候就需要根据患者病因、炎症表现制定不同的治疗方案。ARDS 的治疗主要包含以下几个方面：

       解除病因 这是ARDS 治疗的关键，包括控制感染、停止吸入侵害肺部的毒气、减少创伤的持续性等。针对具体的病因采取相应的治疗措施，有助于减轻肺部损伤和防止病情进一步恶化。

      氧疗 为了缓解低氧呼吸困难，患者可能需要接受氧疗。在患者能够耐受且没有生命危机的情况下，可以使用储氧袋、高流量吸氧或无创辅助通气。然而，在出现危及生命的低氧血症或酸中毒时，必须及时进行气管插管接呼吸机辅助通气。迄今为止，小潮气量、限制性平台压力及滴定合适PEEP 的肺保护机械通气策略是ARDS 最重要的治疗手段。

     全身管理 包含容量管理、心功能管理、水电解平衡等综合管理，并完善相关检查以评估病情和治疗效果。

     体位引流及俯卧位通气 利用重力帮助排出痰液，缓解呼吸道阻塞，提高换气效率。对于存在大量痰液积聚的ARDS 患者，这种方法具有积极作用。在实施前，需要评估患者的舒适度和耐受能力。

     肺复张 通过一定手段使萎陷的肺泡重新充盈，增加肺顺应性和通气／灌注比例。主要针对因肺萎陷导致的低氧血症。在临床实践中，常采用肺体积控制通气等方法来实现肺复张。

      糖皮质激素治疗 糖皮质激素具有抗炎作用，能够抑制免疫反应和细胞因子风暴，对防治ARDS 中炎症反应过度激活有益。使用糖皮质激素时需要谨慎，因为长期或大量使用可能带来副作用。中性粒细胞蛋白酶抑制剂可以通过多种途径改善急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征。

     特殊疗法 一些新的治疗方法，如一氧化碳吸入、特殊呼吸机高频氧、高频振荡呼吸机等。

     综上所述，ARDS 死亡率高，治疗相对困难，后续的治疗仍需要继续探索和研究。