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2024-06-27 总第842期
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总第842期

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全身麻醉:神秘面纱下的生命之眠

发布时间:2024-06-27来源:《医师报》作者:广西玉林市第一人民医院 陈凤萍  阅读: 5798  【发表证书】

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“电视剧里被手帕捂住口鼻就会失去知觉、任人摆布,是真的吗?”

如果从手帕吸入的药物浓度足够高的话是有可能的。1853 年,约翰·斯诺在维多利亚女王分娩时,就是将药物倒入叠好的手绢中, 让其吸入用作麻醉镇痛。经过一个多世纪的发展,足够安全的吸入麻醉药才被制造出来,并应用于临床。现在的大多数手术都是在全身麻醉下完成的,但如何让每个患者都能在手术中安全、舒适地睡觉,术后快速安全的苏醒,考验的是麻醉医师毕生的功力。对于大多数人来说,这个过程充满了神秘和陌生。

                                                                                     什么是全身麻醉

全身麻醉是现代麻醉学的一项基本麻醉技术医疗,用于在患者没有意识的情况下进行诊断、手术或其他治疗。它涉及的药物通过不同途径进入人体,从而影响大脑、脊髓的活动,导致患者失去知觉、痛感消失、记忆遗忘以及各种反射和骨骼肌肌力抑制,从而达到诊断、手术或治疗的要求,让病人在睡眠中度过生命的危险期。在这个过程中,麻醉医师需要根据手术要求及患者身体情况,精准调整麻醉药物剂量,及时处理患者身体反应出现的各种异常情况,为患者的生命安全保驾护航。

                                                                                        全身麻醉的方法

吸入全身麻醉 吸入麻醉是通过具有挥发性的麻醉气体实现的。这些药物被吸入到肺部,然后通过肺泡毛细血管的血液循环交换作用于大脑中枢神经系统,使患者进入全身麻醉状态。吸入麻醉药通过麻醉呼吸机实现,可根据需要随时调整剂量,精确控制麻醉的深度。麻醉药可以通过呼吸机加大通气量清洗消除。

静脉全身麻醉 静脉麻醉是通过将一种或多种全身麻醉药物注入静脉实现的。药物通过血液循环迅速传递到大脑,作用于中枢神经而达到全身麻醉的状态。静脉麻醉可以快速安全地使患者进入麻醉状态,并且可以通过微量注射泵精准调整剂量。跟吸入麻醉对比,其诱导更快、对呼吸道无刺激、无环境污染,但其消除要依赖患者的肝肾功能及体内环境状态。

静吸复合全身麻醉 静吸复合麻醉是对患者同时或先后实施静脉全身麻醉技术和吸入全身麻醉技术。两种方法结合的方式很多,静吸复合麻醉结合两种麻醉方式的优点,在临床中较为常用。

                                                                              全身麻醉后的常见问题及应对措施

术后恶心呕吐 术后恶心、呕吐是全身麻醉的常见副作用之一,有些手术刺激也会导致胃肠运动减缓,引起恶心、呕吐。

应对方法:麻醉医师通常会预防性使用减少恶心、呕吐的药物。此外,患者在麻醉苏醒后不能立即进食,需要逐步恢复胃肠功能。如果恶心、呕吐持续不退或加重,及时告知医师。

咽喉部疼痛和声音嘶哑 实施全身麻醉的患者,呼吸会受到抑制,需要麻醉医师全程保证呼吸的通畅,手术时间长、手术刺激大的患者需要进行气管插管、呼吸机帮助呼吸保证通气量,气管内置入气管导管后可能术后会出现咽部疼痛、声音嘶哑的情况,有些颈部手术亦会引起声音嘶哑。

应对方法:含漱盐水、尽量避免清喉过频,症状一般会持续1~2 d 后好转,如果症状持续数天或加重或出现呼吸困难,要及时告知医师处理。

呼吸困难和肺部感染 全身麻醉可能会导致呼吸功能受损,尤其是那些原本存在呼吸系统疾病、呼吸功能下降的患者。气管插管可能会导致肺部感染的风险增加。

应对方法:麻醉医师术期评估患者的呼吸功能,在手术中监测呼吸情况,患者在术后需要逐渐恢复呼吸功能,如果出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状,立即告诉医师处理。

过敏反应 由于个体差异,少数人可能会对全身麻醉药物产生过敏反应,出现皮肤瘙痒、皮疹、呼吸急促等症状。

应对方法:麻醉医师术期询问药物过敏情况,选择合适的麻醉药物,如果出现过敏情况,立即抗过敏处理。

意识不清和记忆缺失 大部分人全身麻醉后不会出现意识不清、记忆缺失。少数人可能出现短暂的记忆力下降。但基础病多的老年人或病情重的患者可能会出现术后谵妄、认知功能障碍。除了麻醉药物因素,还有本身的炎症刺激、手术打击、脑血管意外等。

应对方法:大部分人无需担心,病情重的患者,麻醉医师会术期评估风险、术中加强监测、术后共同积极处理。

                                                                                全身麻醉有哪些注意事项

1. 全身麻醉需由专业麻醉医师执行,不能自行尝试;

2. 全身麻醉前需要进行身体评估,确保身体状况适合麻醉;

3. 全身麻醉期间,患者身体处于“深度睡眠”状态,需要麻醉医师全程监护,保证生命安全;

4. 全身麻醉后需在麻醉医师指导下进行复苏。

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