“医生，上次检查说我甲功有问题，问题大吗？”“医生，体检说我有甲状腺结节，会不会是癌？需不需要做手术？”“医生，我的甲亢多久复查一次合适？” 这些都是甲状腺患者最关心的话题。

      随着人们生活水平的提高，健康意识也随之提高，体检变得越来越普及，检查的项目也越来越多，近年来增加最多的就属甲状腺超声检查。本文将带您了解甲状腺超声的科普小知识，为您答疑解惑。

                                                                                   甲状腺的常规检查方法

     触诊 医师通过单手或双手触摸，了解甲状腺的大小、质地是否正常，触诊可能发现直径超过1 cm 且位置表浅的甲状腺结节。

     超声检查 超声具有无创、质优价廉等优点，越来越受到人们的青睐，成为甲状腺筛查的首选检查方法。超声不仅能实时判断甲状腺的大小、形态、质地、血流分布是否正常，而且能发现甲状腺内是否有结节，结节的大小、边界、形态、血流，是否伴有周围淋巴结病变。

     实验室检查 包括甲状腺功能、甲状腺抗体以及血沉。通过实验室检查可以明确是否有甲亢、甲减、甲状腺炎等疾病。

     CT 检查 CT 的图像清晰，在确认变异甲状腺位置以及体积大、位置深的甲状腺肿瘤方面具有一定的优势。但CT 具有辐射性，无法成为甲状腺筛查的首选。

     超声引导下穿刺活检 如果发现甲状腺有可疑结节，可以通过超声引导下穿刺活检判断结节的良恶性，从而指导后续的治疗方向。

                                                                                甲状腺超声报告解读

     甲状腺异常的超声结论可以分为两大类：甲状腺弥漫性病变和甲状腺结节。

     甲状腺弥漫性病变 一般来说，甲状腺弥漫性病变与甲状腺功能以及抗体有关，需要通过实验室的相关测定结果来判断，检测内容包括促甲状腺激素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）、甲状腺球蛋白抗（TG-Ab）、促甲状腺激素受体抗体（TR-Ab）等。通过超声检查结合实验室结果可以明确是否患有甲亢、甲减、甲状腺炎等疾病。

     甲状腺弥漫性病变的超声描述一般包括以下三部分：（1）甲状腺大小，多在正常范围内，随着病程的增长，甲状腺体积有可能增大或缩小，体积增大多见于甲亢，而体积缩小多见于甲减；（2）甲状腺实质回声，多呈不均匀改变，回声较正常甲状腺减低或增高，甚至会有条索状中强回声；（3）CDFI 即彩色多普勒，用于观察甲状腺内血流分布是否增多，属于定性指标。

     如果超声报告提示甲状腺弥漫性病变，则要结合甲功的检查结果来确定属于甲亢、甲减还是甲状腺炎。

     甲状腺结节 甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常增生后形成的团块。甲状腺结节并不可怕，重要的是如何区分良性结节和恶性结节，这对后续的治疗至关重要。一般而言，良性结节的超声图像多表现为边界清晰，形态规则，呈圆形或椭圆形。而恶性结节多为边界模糊，形态不规则，常伴有钙化或者淋巴结异常改变。

     如何正确解读超声报告对甲状腺结节的描述，主要包括以下几方面。

    （1）甲状腺结节回声：结节在超声图像上可以表现为无回声、低回声、等回声、高回声及混合回声。无回声结节一般为囊性结节，绝大多数是良性病变，如结节性甲状腺肿；低回声、等回声及高回声结节表示结节是实性成分，混合回声表示结节是囊实性成分。实性和囊实性结节均存在一定的恶性风险。

     （2）甲状腺结节边界：结节的边界是指结节与周围正常甲状腺组织的界限，边界清晰的结节良性可能性大，而边界不清晰或者模糊的结节存在一定的恶性风险。

    （3）甲状腺结节形态：结节形态是指结节的形状，良性结节多呈圆形或椭圆形，形态规整；而恶性结节大多形态不规整，或成角，或表面不平整。

    （4）甲状腺结节钙化：钙化在超声图像上表现为强回声，又分为点状钙化、粗大钙化、环状钙化等。钙化的出现提示结节存在一定的恶性风险，不同的钙化恶性风险的程度不同，以点状微钙化的恶性风险最高。

    （5）甲状腺结节的纵横比：纵横比是指在声像图上测量甲状腺结节的纵径和横径（ 纵径与人体纵轴相平行， 横径与人体纵轴相垂直）， 纵径除以横径得到的比值即为纵横比。纵横比是判断结节良恶性的重要指标之一，结节的纵横比小于1 则倾向于良性，而纵横比大于1 则代表结节与人体长轴平行生长，恶性风险往往增加。

    （6）甲状腺结节血流：通过彩色多普勒（CDFI），可以观察甲状腺结节的血流分布，囊性结节一般表现为无血流，而实性及囊实性结节可表现为周边或者内部有血流。通过CDFI 可以对血流做定性分析，即超声报告上描述的未见明显血流、可见血流、少许血流、较丰富血流或丰富血流。有无血流仅表示结节内血流分布的多少，并不代表结节的良恶性。

      超声报告的结论一般会标明结节的分级。目前，多数超声科医师采用的甲状腺结节评分标准为TI-ACR 分级，是由美国放射学会（ACR）根据结节恶性风险的高低发布的甲状腺ACR 影像报告和数据系统。根据恶性程度的高低，将甲状腺结节分为0~6 个级别。

     0 级：甲状腺内未发现结节，为正常甲状腺，不需要干预。

     1 级：甲状腺囊性结节，为良性结节。

     2 级：甲状腺结节为良性，恶性风险几乎为0。

     3 级：甲状腺结节可能为良性，恶性风险为5%，建议定期复查。

     4 级： 甲状腺结节的恶性风险为5%~85%， 将4 级分为三类：4a： 结节的恶性风险为5%~10%；4b：结节的恶性风险为10%~50%；4c： 结节的恶性风险为50%~85%。分级为4 级的结节一般建议超声引导下穿刺活检，由病理明确结节的良恶性。

     5 级：提示甲状腺结节的恶性风险大于85%。

     6 级：经病理证实为恶性的甲状腺结节。甲状腺疾病的预后一般都比较好，即便是恶性结节，如果能早期诊断和及时治疗，5 年生存率可达90%~95%，10 年生存率可达80%~85%。因此，健康体检很有必要，一旦查出问题，一定要及时到正规医院就诊，千万不要讳疾忌医。