医师报讯 （融媒体记者 王璐）今年2 月，湖北省医保局、卫健委联合印发了《关于进一步做好药学类医疗服务价格项目管理有关事项的通知》，新增“住院诊查费（药学加收）”“抗药抗体浓度测定”项目，并集中公布10 余项现行湖北省药学类医疗服务价格项目，向合理体现药学服务技术劳务价值、促进药学服务高质量发展迈出扎实一步。

     目前，包括湖北省在内，我国有六省（福建省、河北省、湖南省、江西省、湖北省、山东省）出台了药学服务收费相关的政策文件。“要想通过价格来体现药学服务的价值，首要的是开展有需求、有标准、可量化的创新性药学服务。”中国药学会医院药学专业委员会主任委员、中华医学会临床药学分会候任主委、华中科技大学同济医学院附属协和医院党委书记张玉教授在分享中如是说。华中科技大学同济医学院附属协和医院在国内药学创新实践方面做了大量的典范性工作。

                                                                              应时代所需 药学服务理念逐步完善

   《2022年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，我国公立医院人员人数占卫生技术人员总数的78%、床位占比近70%、业务量超过80%，公立医院是我国医疗工作的主体。此外，我国医疗保障制度是一个以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的制度体系。2015-2021 年， 我国医保目录内药品使用量占比由87.7% 上升至91.4%，药品

支出金额由76.1% 增长到了84.5%。“ 如何让有限的医保资金池可以满足人民群众日益增长的医疗需求”“如何控制药品的成本属性、提升药品治疗属性”是所有医务工作者应当思考的问题。

     作为提供药学服务的重要医务人员，药师是参与临床药物治疗、实现安全有效经济用药目标的专业队伍，提供高质量药学服务是其职责所在。“中国医院药学的发展经历了３个阶段。”一是在药品匮乏、品种单一的背景下，药剂科的主要任务是如何“找药”——通过药品调剂、制剂研制、生产等弥补临床药品匮乏；二是从改革开放以来到20 世纪90 年代，药品市场放开，药品从过去供不应求变成供大于求，同时，在“以药养医”的政策驱动下，药剂科主要任务转为如何“进药”——医院药品管理工作逐步规范，药学部开始开展制剂组方、稳定性相关研究，并初步开展治疗药物监测、药品不良反应监测与报告等临床药学工作；三是21 世纪以来，随着我国公立医院全面取消药品加成后，药品的治疗属性再次得以凸显，临床药学学科迅速发展，如何保障药物用得安全、用得有效且经济适宜成为药学工作重点内容。

                                                                     顺国际趋势 药学服务价值亟待进一步明确

      2013 年的世界药师大会指出，“没有费用的药学服务不可持续”。药学服务的价值需要通过收费项目来实现。张玉教授介绍了国际上有关药学服务的收费项目，包括药品调剂、住院药学服务、静脉药物调配（PIVAS）、药物治疗管理（MTM） 以及居家药学服务，不同国

家的收费方式各有标准，以药品调剂为例，日本按处方数张数、美国按诊疗人次、澳大利亚按药品剂型、南非按照处方价格、法国按照药品数量等。

     2021 年， 我国出台《关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5 项规范的通知》， 明确药学门诊、药学监护、药物重整、用药教育和居家药学服务的对象、内容、流程及质量评价标准。《全国医疗服务项目技术规范（2023 年版）》出台，国家层面首次纳入药师门诊诊察、处方/ 医嘱药品调剂、住院患者个性化用药监护等药学服务项目，明确技术难度、人力消耗、风险程度，为制定药学类医疗服务项目价格奠定基础。在此基础上，部分省份展开药学服务收费探索，然而目前，我国药学服务收费仍只在少数省份开展，各省份间收费项目、收费标准存在一定差异，多数项目尚未纳入医保。

     “推进收费服务规范化、标准化、同质化，是药学服务收费项目得以落地执行和推广的关键。”张玉教授进一步分享了在这些方面取得的工作成绩：为进一步规范“住院药学诊查费（药学加收）”项目开展，湖北省卫健委委托湖北省临床药师培训管理中心组织全省专家共

同讨论、建言献策，制定并发布《湖北省医疗机构住院药学诊查服务技术规范（试行）》，进一步保障服务规范化；中国药学会医院药学专业委员会、中华医学会临床药学分会发挥学术团体专业优势，聚焦药物治疗领域新药、新技术使用，结合专病、特殊人群用药特点，组织编写药物治疗相关指南、共识及团体标准，保障专科药学服务标准化；撰写临床药师师资培训教材，引入全新教学方法，加强

药师岗位培训，提升药师岗位胜任力，保障服务水平同质化。

                                                                              打铁还需自身硬

                                                                        创新药学服务是立足之本

     药学服务收费是社会对药学服务价值的认可，也是未来药学服务创新的基石，只有通过不断通过服务创新，药学服务价值才能持续彰显，医院药学队伍才能长足发展。如何利用收费政策进一步推进工作并争取更多项目，值得我们思考和共同探索。

     一项我国1304 家医疗机构调研结果显示，我国药学门诊开展率为 35.5%，其中仅有10.8% 的药学门诊有收费。

     张玉教授分别以咳喘药学门诊、慢性粒细胞白血病医药联合门诊为案例分别介绍了药学门诊标准建设、医药联合门诊服务流程及内容的规范，对提高药学门诊服务效果的重要意义；通过药师参与老年患者住院药学监护改善多重用药问题以及基于移动+MTM 癌痛两个案例，介绍了住院药学服务的新模式；通过分析药师开展伏立康唑TDM 全程化管理、基于基因组学指导氯吡格雷个体化剂量调整、实施心脏移植患者他克莫司模型引导的精准用药等服务，介绍了个体化治疗技术向临床转化的成功案例。现在，药学服务已经深入到门诊、住院患者药物治疗的方方面面。相信未来医院药学通过不断服务模式创新、服务内容拓展、服务内涵提升，使得药学服务价值进一步彰显，从而更好地保障患者用药安全、有效、经济。