“婴儿肺”其实是功能概念，起初用于定义急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者那一小部分正常通气的肺组织。“婴儿肺”的出现可能意味着：神秘的重症医学科大门内，又要经历一场昼夜交替、日夜轮回的噩梦。早早在1967 年国外专家就有关于ARDS 报道，近几年流感的暴发，ARDS 逐渐走进人们的视野。今天我们一起掀开它的面纱，共同了解急性呼吸窘迫综合征ARDS 是与非。

                                                                                      何为“婴儿肺”

     从医学角度来说，“婴儿肺”其实是一种重度ARDS，影像学上又成为“大白肺”。它不是一个独立的疾病，而是继发于多种因素导致弥漫性肺损伤的临床症候群。正常人的肺泡内都是气体，像个有很多分割的气球；随着人的呼吸运动，肺内的二氧化碳呼出，吸入新鲜的空气，空气内的氧气通过肺泡间血流运输到全身各个脏器。当感染或非感染等因素导致全身炎症反应时，肺泡毛细血管损伤并渗漏增加，肺泡内充满了炎性渗出物，由于重力的作用，中下肺的气体交换就会严重受到影响，只有上肺有一部分仍保持了正常的通气功能，这部分有功能的肺为最初的“婴儿肺”概念。而ARDS 中的中下肺由于液体渗出，肺泡塌陷陷闭，肺不张，使整个肺的通气为小肺状态。

                                                                                 什么人易患“婴儿肺”

     无论在花粉、柳絮飘飞的晚春，还是在流感、新冠暴发的冬季；无论是身强力壮的年轻人，还是蹒跚走路的老人，都可能为“婴儿肺”载体。感染（包括细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌）、创伤、胰腺炎、低体温、体外循环、大量输血补液、过敏等多种因素都可以导致全身炎症反应，继而导致肺的弥漫性损伤。医院的病房内，几乎每天都有新的重度ARDS 发生。

                                                                               如何诊断和鉴别诊断

     急性呼吸窘迫综合征（ARDS）临床上非常普遍，往往伴随有呼吸困难，胸闷，口唇和指甲的紫绀，有的病情发展迅速，严重者可危及生命，早期诊断识别非常重要。临床表现的症状为诊断依据之一，但是确诊还需要结合病史、查体、血液化验指标及影像学检查（包括X 线，CT 以及床旁超声）的综合分析诊断。

     诊断ARDS，要排除急性左心衰竭导致肺水肿以或是重症肺炎导致呼吸衰竭。这个时候应该结合患者病史、症状、查体等逐一排查。

                                                                                      治疗

      ARDS主要症状为呼吸困难和全身缺氧，因此纠正缺氧非常重要。病房内可以通过氧疗、限制液体输入、激素减少肺炎症反应及抗凝等措施。当然病情进展到“婴儿肺”、“大白肺”时可能要呼吸机辅助治疗。新冠后俯卧位这一治疗已经家喻户晓。通过患者身体体位的改变，使原本不张的下肺的肺泡重新获得气体交换的能力；当然体位的转变，也可以把肺泡内液体引出，起到体位引流的作用。

     近几年，一种新型药物西维来司他钠，通过早期抑制体内中性粒细胞弹性蛋白酶而减少全身炎症反应，用于治疗各种原因引起的急性肺损伤和急性ARDS，得到大家的认可。临床上对于早期ARDS，西维来司他钠应用可有效控制其发展。对于中重度ARDS 可与床旁血液净化、保护性肺通气、俯卧位通气等联合治疗，可有效降低中重度ARDS 的病死率。

                                                                                   预防

      ARDS 病情发展迅速，但并非无迹可寻。及早发现，及早预防，及早治疗至关重要。平时适当锻炼身体，良好生活习惯、按时预防接种等等。对于已经合并有感染、外伤、胰腺炎或手术后患者，要警惕ARDS 发生。临床上注意观察胸闷、呼吸困难等症状，同时定期复查血气，避免ARDS 发生或进展。

     ARDS 非常普遍，不但在医院病房，甚至家庭成员亚健康状态时也常与他伴随。良好的生活习惯和及时就医可有效避免它的发生和进展。一旦呈重度ARDS“婴儿肺”发生，也非无路可走，规范化的治疗仍把大多数人从死亡线拉回来。当然，未来，还有待于医学的进步和药理学的进展。