儿童重症监护室（PICU）是专为病情严重或需要特殊护理的患儿设立的医疗场所。在PICU 收住的患儿中，呼吸系统疾病（或以呼吸系统症状为主要临床表现的疾病）极为常见，时常对孩子的生命构成威胁。本文旨在普及儿童重症监护室中常见的呼吸系统疾病（症状）及其相关知识，帮助家长和医护人员更好地理解和应对这些疾病。

                                                                              支气管肺炎（伴呼吸衰竭）

支气管肺炎是儿童常见的呼吸系统疾病之一，病初常表现为咳嗽、发热，喉内有痰，部分患儿病情进展快，出现气喘、呼吸困难、呼吸费力，从而导致呼吸衰竭。治疗支气管肺炎时，首先加强护理、保持呼吸道通畅，积极给予抗感染、化痰、平喘等治疗；必要时给予氧气吸入，注意监测患儿心率、呼吸、氧合等。对于呼吸衰竭的患儿，需要及时进行机械通气等处理，延误病情可能危及生命。

                                                                             大叶性肺炎（伴胸腔积液）

大叶性肺炎是由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌引起的急性肺实质炎症，好发于冬春季节，常伴有胸腔积液。治疗大叶性肺炎需积极选用合适的抗生素抗感染治疗。肺部实变明显，需行纤维支气管镜检查及肺泡灌洗治疗，对于伴有胸腔积液的患儿，积液量大时，常伴有呼吸困难，需要进行胸腔穿刺引流等处理。同时治疗期间要加强全身支持疗法，包括充足的热量、营养、蛋白的摄入，维持体内水电解质的平衡。

                                                                                  急性喉炎（伴喉梗阻）

急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，可由病毒或细菌感染引起。常于傍晚或夜间起病，初起咳嗽、声嘶，咳嗽呈犬吠样，病情进展快，常常在数小时内出现不同程度喉梗阻、伴患儿烦躁不安，严重者迅速出现呼吸困难、窒息、昏迷、休克等；治疗方面，保持呼吸道通畅的同时，积极给予超声雾化、减轻气道炎症及水肿，病情较重者需静脉激素治疗，对于严重的喉梗阻，需要进行气管切开或气管插管等处理。由于该病起病急、进展快，故早诊断、早治疗极为关键。

                                                                                    哮喘持续状态

  哮喘持续状态是哮喘患儿病情严重的一种表现，表现为持续的气喘、咳嗽、呼吸困难等症状。处理哮喘持续状态时，首先要进行氧疗，以维持血氧饱和度。其次补液和纠正酸中毒，维持水电解质平衡。全身应用糖皮质激素是治疗哮喘持续状态的一线药物，应尽早使用。此外，还可使用支气管扩张剂、镇静剂等药物进行辅助治疗。在治疗过程中，要密切关注患儿病情变化，及时调整治疗方案。倡导哮喘患儿平素规律治疗及随诊，避免或减少哮喘持续状态的发生。

                                                                              急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是儿童重症监护室常见的极危重症之一，是由肺内或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，表现为进行性呼吸困难、严重低氧血症等症状。治疗ARDS 时要：治疗原发病和危险因素，机械通气，肺保护性通气策略，调整合适的呼吸机参数，保持一定的吸入压、潮气量、PEEP，必要时反比通气；控制液体量，肾上腺皮质激素应用，营养支持；积极治疗及预防并发症。ARDS 有时起病隐匿，急性期病情进展迅猛，需引起家长及医护人员的高度警惕。

儿童重症监护病房呼吸系统疾病（或以呼吸系统症状为主要临床表现的疾病）所占比例较多，家长和医护人员需要高度警惕和防范。一旦患儿出现咳嗽无力或咳嗽剧烈，持续发热、精神差、气促、气喘进行性加重或声嘶、呼吸困难、呼吸费力等症状，建议立即就医、及时诊治。