急性胰腺炎是胃肠道最常见的疾病之一，导致巨大的情感、身体和经济负担。其最常见的原因是胆结石（40%~70%）和酒精（25%~35%）。

     由于胰腺的先天特征、结构和位置，没有有效的治疗，只有症状的缓解。严重急性胰腺炎患者经常遭受继发感染、腹膜炎和休克，

死亡率非常高。急性胰腺炎的病理特点是激活和释放胰蛋白酶原，触发其他消化酶的激活，导致胰腺组织自我消化，这不仅会导致胰腺

坏死，而且很容易导致多器官衰竭。器官衰竭通常在急性胰腺炎的早期发展，但也可能由于感染胰腺坏死诱发的败血症而在晚期发展。器官衰竭是急性胰腺炎结局的最重要决定因素。尽管过去几十年在重症监护医学方面取得了巨大进步，但重型急性胰腺炎患者的死亡率仍然居高不下。因此，通过多年积累的临床经验，我将治疗急性胰腺炎病人的经验总结如下，以期为临床诊治提供参考。

    有研究表明，胰腺炎期间的系统性炎症激活导致IL-1β，IL-18 和HMGB-1 等炎症体产生，诱发胰腺炎期间的全身损伤。随着研究的深入，胰蛋白酶还可以刺激中性粒细胞分泌基质金属蛋白酶-9，中性粒细胞颗粒蛋白（如髓过氧化物酶、弹性蛋白）和染色质的网状结构并诱发肺损伤的发生。严重胆汁性胰腺炎发生时，在磷脂酶A2 介导下刺激骨髓细胞、血小板和内皮细胞产生血小板激活因子进而介导休克和急性肺损伤等发生。

                                                                                   西维来司他钠的应用

     西维来司他钠是一种竞争性的人类中性粒细胞弹性蛋白酶的抑制剂，可诱导中性粒细胞竞争性抑制、中性粒细胞活化抑制和肺部炎症减少，用于改善全身炎症反应综合征的急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合征。西维来司他钠能显著降低小鼠支气管肺泡灌洗液中促炎细胞因子的水平, 提高细菌清除率。西维来司他钠通过抑制急性重症胰腺炎动物信号传导及转录激活蛋白通路发挥肺保护作用。西维来司他钠还可以通过抑制大鼠NF-KB 或者高迁移率族蛋白(highmobilitygroupprotein1,HMGBI) 炎症信号通路减轻肺损伤。

    可见，西维来司他钠可以在多种疾病中通过多种途径抑制炎症反应的发生，因此可适用于合并全身炎症反应综合征的重症肺炎、脓毒症及急性重型胰腺炎的患者。西维来司他钠作为我科治疗胰腺炎合并急性肺损伤的常用药物，在改善患者预后方面起到了重要作用。

                                                                               连续性床旁血液滤过技术

    胰腺炎患者通常伴有休克、腹膜炎、败血症、急性肾功能衰竭和多器官功能障碍。在急性胰腺炎的发病机制中，会释放过多的炎症介质，从而损害远处的器官，导致器官功能障碍。急性肾衰竭是指肾小球滤过率不断下降，随后体内氮废物的积累，导致代谢性酸中毒、高钾血症和急性尿毒症综合征。急性肾衰竭是胰腺炎患者死亡的主要原因之一。

    持续肾替代疗法CRRT 是采用每天24 小时或接近24 小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能及清除体内的毒素，具有准确的体积控制、稳定的酸碱和电解质校正以及血液动力学稳定性。CRRT 可以通过分散、对流和吸附非选择性地去除内毒素和炎症介质，以纠正酸碱平衡障碍，调整免疫稳定性，并保持内部环境的稳定性。CRRT 为负荷过重和高分解代谢的患者促进良好的血流动力学稳定性，从而改善预后。CRRT 被广泛应用于重症疾病救治，是当今急危重症患者的主要治疗措施之一，与呼吸支持、循环支持及营养支持一起并称为ICU 四大支持技术，它具有“床旁”和“连续性”两大优势，使得血压波动幅度小，内环境更为稳定，最大限度减轻脏器负担，减轻毒素对器官的侵害，促进其功能修复，降低了治疗所带来的风险。

    CRRT 在20 世纪70 年代首次应用于简单肾功能衰竭的临床治疗。随着急性胰腺炎综合治疗的应用，CRRT 开始用于胰腺炎和急性肾衰竭患者。现如今CRRT 技术不仅可以用于水和电解质调节、酸碱平衡维持和代谢废物清除，还可以进行免疫功能调节、内皮细胞保护、去除炎症介质和内毒素、维持心血管稳定性和体温调节。CRRT 在急性肾衰竭的严重胰腺炎患者中快速清除炎性介质对受损肾脏的功能起到保护作用，并为患者提供生命支持。

     本研究重点分析了西维来司他钠和CRRT 技术在患者治疗过程中的应用，为急性胰腺炎合并器官衰竭的治疗提供参考，也为促进患者的健康做出积极的努力。