26 岁男性患者，骑小毛驴撞伤自己膝盖骨，导致胀痛、行走活动障碍在我科住院治疗。

    膝盖骨医学上亦称髌骨，是全身最大的籽骨，呈扁粟状，位于皮下，容易摸到，该骨上宽为底，尖向下，前面粗糙，后面光滑，能上下左右移动，对膝关节起保护作用，髌骨后面光滑覆有软骨与股骨髌面相接，前面粗糙，有股四头肌肌腱通过。如果缺少髌骨，大腿前侧肌肉需要更大的肌力才能伸展膝关节，因此，髌骨骨折后，应该尽可能的恢复其完整性。髌骨骨折可分为横行骨折、粉碎骨折、纵行骨折、撕脱骨折等不同类型。

                                                                                             髌骨骨折的原因

   直接暴力 多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。间接暴力多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如人突然滑倒或跌倒时，为了防止倒地，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵拉髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，三种力同时作用可将髌骨撕裂，造成髌骨骨折。

   治疗 髌骨骨折的治疗目的是恢复伸膝装置的连续性，保护髌骨的功能，减少与关节骨折有关的并发症。

    治疗的原则是尽可能保留髌骨，充分恢复髌骨关节面的平整，修复股四头肌扩张部的横行撕裂，早期练习膝关节活动和股四头肌肌力。

   对于位移超过2 ～ 3 毫米，关节面不平整超过2 毫米，目前多建议最好行手术治疗。

                                                                                       髌骨骨折的治疗措施

    保守治疗 对于无手术意愿及骨折位移、关节面不平整小于2 毫米者保持膝关节伸直位，用石膏托或下肢支具固定4-6 周；

     固定4 ～ 6 周后可以在医生指导下进行 康复锻炼，可以采用股四头肌等长收缩练习以增加股四头肌肌力。注意锻炼过程中尽量避免出现膝关节疼痛。6 周后开始作膝关节主动屈伸活动训练；

    在固定期间，若关节内血肿压力大，可在无菌条件下抽出积血，加压包扎；

   在保守治疗期间应随时观察骨折端移位的情况，若外固定不当或者骨折分离加重应及时做出调整，部分患者可能需要进行手术干预。选择保守治疗，势必需要长腿石膏托固定6 周，石膏固定简单易操作，但有不少弊端：固定期间内容易导致肌肉萎缩，关节僵硬、下肢静脉血栓及难于忍受皮肤瘙痒等一系列并发症。

     手术治疗 有明显骨折移位的骨折需要进行手术干预，所用的手术方式取决于骨折类型和伴发损伤。

     髌骨骨折主要手术术式包括：

     a 钢丝环形缝扎：用丝线或钢丝做环形缝扎，适用于粉碎髌骨骨折。

     b 钢丝张力带缝合：一般用两枚克氏针纵行穿过骨折面，用钢丝环绕四个外露针端，扎紧。适用于有分离的横行骨折。

     c 在以上传统手术上诞生髌骨爪，拉力螺钉等，根据需求选择内固定器械。

     d 髌骨部分或全部切除：对髌骨下极小骨折片，可予切除，将髌韧带縫合固定在髌骨残端。严重粉碎性骨折，缝合保留髌骨困难者，行全髌骨切除术，在缝合股四头肌和髌韧带时，将股四头肌远端做部分翻转与髌韧带缝合，修补髌骨切除后遗留的缺损，再将两侧扩张部覆盖加强。

     对于以上手术方式目前基本选择传统手术入路，纵行及横行切口，一般切口长度为8 ～ 12cm，创伤大，术后康复慢，康复期疼痛难忍，容易遗留关节屈伸活动受限，女性患者，长长疤痕非常影响美观。

    针对此病人的髌骨骨折，若选择传统手术入路，弊大于利；若能完美避开大切口及又能精准置钉将骨折固定牢固，此手术方案堪称“魔法技术”，既能达到完美固定、早期康复，又能减少创伤带来并发症，目前我科采取经皮微创置钉术，能非常微创的为患者解决困扰问题。