急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一个重要的全球健康问题，住院率及死亡率很高，特别是新型冠状病毒流行以来，老百姓对“白肺”的认识越来越清晰，而“白肺”即为我们今天谈论的话题—ARDS 的主要表现之一。
ARDS 是什么 ARDS 是一种异质性肺损伤，伴有严重低氧血症和双侧肺部浸润，可出现弥漫性肺部炎症，死亡率高。急性呼吸窘迫综合征通常由全身和肺部感染、细菌和病毒引发。值得注意的病原体包括铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌、冠状病毒、流感病毒和疱疹病毒。由细菌和病毒引起的急性呼吸窘迫综合征的发病机制表现为宿主免疫应答和肺间质损伤的变异。
新冠可导致ARDS COVID-19 导致的急性呼吸窘迫综合征可出现大家熟知的“白肺”，大家都知道一旦出现“白肺”，患者死亡率明显增高，而大家忽略了一个重要问题，即我们今天谈到的急性呼吸窘迫综合征，这种综合征的影响时间远远比我们想象的要长，它可以延长到急性期以后，导致患者住院后数月至数年的死亡率和残疾率增加。
需要长期随访 COVID-19 的特征是急性呼吸系统疾病，在一些患者中，会进展为呼吸衰竭，甚至达到急性呼吸窘迫综合征，除去部分死亡病例，存活患者可能面临持续性呼吸功能障碍。这种亚急性或慢性呼吸道疾病表现被统称为“长期COVID”。一些研究观察到在急性 COVID-19 患者中部分患者可能形成血栓事件，但似乎并未持续存在，部分持续有症状的 COVID-19 患者被发现可能存在持续的免疫和细胞紊乱。这些都告诉我们ARDS 患者需要长期随访的重要性，对于部分ARDS 康复期患者，可能出现“重症监护后综合征”，即ARDS 康复期患者的身体、认知和/ 或心理健康状态出现持续损害，影响其生活质量。其中持续性肌肉无力是急性呼吸窘迫综合征幸存者常见的身体问题之一，它可能影响患者的活动能力和日常生活活动。而ARDS 患者在监护室治疗期间长期卧床休息，并且在机械通气期间可能过
度使用镇静剂和神经肌肉阻滞剂，这些都可能导致部分ARDS 康复患者出现ICU 获得性肌无力。在监护室中一部分较重的ARDS 患者会使用深度镇静治疗来减少呼吸机抵抗，而深度镇静可能增加 ICU 中谵妄和长期认知障碍的风险。ARDS 患者大多经历过皮质类固醇的使用，而激素是被证实可用于改善急性呼吸窘迫综合征的疾病进展，尤其是在COVID-19 的情况下，激素使用更为普遍。但我们不得不注意，皮质类固醇的使用可能与肌病和肌肉无力相关，而激素可引起长期谵妄，谵妄则增加长期认知障碍的风险。皮质类固醇的最佳持续时间和剂量目前仍不确定，关于其对急性呼吸窘迫综合征幸存者肌肉无力和认知影响的长期数据有限。除了身体和认知问题外，心理健康挑战，如抑郁、焦虑和创伤后应激障碍，在急性呼吸窘迫综合征幸存者中也很常见。解决这些并发症的策略包括每日镇痛管理与早期停用镇静剂、避免使用苯二氮卓类药物、每日谵妄监测和管理、早期活动以及家人床边陪伴等等。
急性呼吸窘迫综合征是一项复杂的全球健康挑战，其影响时间长，造成的影响远远超出了急性期。如何更佳的进行ARDS 患者的重
症监护管理，以及如何制定有效的治疗策略，改善急性呼吸窘迫综合征幸存者的生活质量一直都是重症监护室医生们十分关注的问题。
