医师报讯 （通讯员 胡鸿）“系统性纵隔淋巴结清扫”是目前早期肺癌根治手术的标准方式，但这种无差别清扫的方式会不加区分地切除无转移的淋巴结，增加手术并发症风险且影响人体免疫功能。日前，复旦大学附属肿瘤医院胸外科陈海泉教授团队发表的研究证实，如果术前或术中准确判断淋巴结阴性的早期肺癌患者，可以不清扫淋巴结。相较于淋巴结清扫的患者，不清扫淋巴结组的患者生存情况没有差异，且手术效率更高、术后不良反应更少、住院时间更短。（J Clin Oncol.7 月 21 日在线版）

                                                                          淋巴结阴性的 6 条标准

     陈海泉教授曾在国际上率先提出肺癌选择性淋巴结清扫的理念。即在清扫肿瘤转移淋巴结的同时，最大限度地保留无转移淋巴结，以减少手术创伤，保留机体抗肿瘤免疫功能。而实现选择性淋巴结清扫的一个重要前提是术前或术中准确判断淋巴结阴性状态，从而可以选择性地少清或不清扫淋巴结。

    通过十余年的努力，团队系统总结出 6 条术前或术中判断肺癌纵隔淋巴结阴性状态的标准：

    ★影像表现为实性成分 比 例（CTR） ≤ 0.5 的磨玻璃成分为主型肺癌没有纵隔淋巴结转移；

    ★术中冰冻诊断为原位腺癌 / 微浸润腺癌 / 贴壁亚型肺腺癌的患者没有纵隔淋巴结转移；

    ★肿瘤位于肺上叶尖段的患者没有下纵隔淋巴结转移；

    ★ 肿 瘤 位 于 肺 上 叶，且肺门淋巴结阴性，无脏层胸膜侵犯，没有下纵隔淋巴结转移；

    ★肿瘤位于左下肺背段，且肺门淋巴结阴性，没有 4L 组淋巴结转移；

    ★肿瘤位于左下肺基底段，且肺门淋巴结阴性，没有上纵隔淋巴结转移。

    基于此，陈海泉教授发起联合国内多家中心开展了一项Ⅱ期的前瞻性观察性临床试验，验证这 6 条判断纵隔淋巴结阴性状态标准的准确性达到 100%。该研究于2023 年发表在《胸部肿瘤学杂志》（JTO），是国际首个发表的肺癌选择性淋巴结清扫前瞻性临床试验。JTO杂志同期配发社论，称之为“精准医学时代的精准手术”。研究发表后被 2023 年美国胸外科学会《磨玻璃诊治专家共识》引用。

                                                                              术后并发症发生频率降 64.5%

    为进一步验证“免清扫”的临床价值，陈海泉教授再次联合国内多家中心，针对磨玻璃为主型浸润性肺腺癌，也就是按照标准判断为淋巴结阴性的患者，开展了一项Ⅲ期前瞻性随机对照临床试验。

    在该临床研究中期分析时，共入组 302 例患者，各有 151 例患者随机分配到系统性纵隔淋巴结清扫组和不清扫组。随访数据显示，清不清扫淋巴结，两组患者术后的无病生存率没有差异，都是 100%。但相比于系统性纵隔淋巴结清扫组，不清扫组的平均手术时间缩短32%、平均出血量减少 46%,平均住院时间减少 13%；且不清扫组出现 CTCAE（常见不良事件评价标准）2 级及以上并发症的频率显著低于系统性纵隔淋巴结清扫组（3.3%对比 9.3%），降低 64.5%。

研究者说

     肺癌是我国发病和死亡率均位居首位的恶性肿瘤。当前国际诊治指南推荐的早期肺癌根治性手 术 方 式， 包 括 肺 叶、肺段切除加上扫荡式的系统性纵隔淋巴结清扫或者采样。然而，这种手术方式在切除转移淋巴结的同时，无差别切除无转移淋巴结。增加了手术并发症风险。肿瘤引流区淋巴结对于抗肿瘤免疫具有重要作用。在免疫治疗广泛应用的时代，保留无肿瘤转移的正常淋巴结对维持机体抗肿瘤免疫应答具有重要临床价值。

    本次研究发现，相比于系统性纵隔淋巴结清扫组，不清扫组术后并发症发生频率降低 64.5%，为保留无转移淋巴结提供临床证据。该研究是国际首个发表的关于肺癌选择性淋巴结清扫的Ⅲ期随机对照临床试验，为保留无转移淋巴结的选择性淋巴结清扫提供了最高级别的循证医学证据，将为更多患者带来获益。