7 月 18 日，美国胸科学会（ATS）在《美国呼吸与危重症医学杂志》上发布了最新更新的社区获得性肺炎（CAP）诊治临床实践指南，此次更新距上一次的 ATS/ 美国感染病学会（IDSA）指南发布已经过去了 6 年。此次更新同样是依据近年来的临床循证医学数据的发表，同样按照 GRADE 进行评价和推荐。比较创新性的是本次更新主要围绕了 4个重要的临床问题进行展开，而非翻修 CAP 指南的全部章节。中日友好医院曹彬教授为本次更新的作者之一，也是唯一的中国作者。《医师报》特邀复旦大学附属华东医院张盼盼、同济大学附属同济医院徐金富教授围绕本次更新重点展开解读。

                                                                                       四大核心推荐    

     肺超声（LUS）可作为胸片的可接受替代 在具备相应专业能力的中心，LUS 可作为胸片的可接受替代（条件性推荐，低质量证据；13/15票）。证据主要来自间接人群、准确性研究一致性差；操作者技能、标准化流程与记录是关键。当胸片不可及（设备、费用、辐射顾虑），或胸片阴性而高度怀疑肺炎、CT 受限时，LUS提供价值；但若需全面评估全肺或鉴别其他病变，仍需影像学证据。

     病毒阳性时是否经验性用抗生素 门诊无合并症患者，建议不常规给抗生素（条件性，极低质量证据；14/15 票）。门诊有合并症 / 住院（非重症 / 重症）患者，建议给予经验性抗生素（均为条件性，极低质量证据）。住院患者应每日评估临床稳定性与微生物学结果，尽早减停抗生素。

     抗生素疗程更短、更个体化 门诊和非重症住院且已达临床稳定：疗 程 <5 d（ 最 短 3 d）优于≥ 5 d（条件性，低质量证据）。重症住院患者仍建议≥ 5 d（强推荐，低质量证据）此前，2007 与 2019 ATS/IDSA建议达到稳定后总疗程不超过 5 d；新指南进一步缩短至 <5 d（强调有效疗程）。值得注意的是超过半数住院非重症患者不适合短疗程；需每日评估、综合考虑病原体（如金葡、铜绿、军团菌等）、并发症与基础肺病。

     非重症禁用糖皮质激素，重症可用 非重症住院者强烈不建议系统性激素（强推荐，低质量证据；16/16 票）。重症住院者条件性建议使用（低质量证据；15/16票），不包括流感肺炎。

                                                                                      缩短抗菌药物应用周期

     指南的微量更新模式此次仅围绕 4 个问题做微量更新，而非翻修全部章节。这种微更新策略可更快反映证据变化，同时也意味着许多问题仍需参考 2019 版。从覆盖一切到精准停用病毒阳性不一定上抗生素 以 及 3 d 即 可 停 药，体现出抗菌药物管理理念的深化。

     LUS 走向标准化还需要什么？ LUS 进入指南不是普及令，而是有能力的医疗中心可选项。重点在于建立标准流程，防止误诊与医疗纠纷。