关于皮肤外科路径化治疗的思考源于笔者的另外一个问题：为什么要由皮肤科医生开展皮肤外科手术？

从历史角度看，皮肤外科是皮肤性病学固有亚专业，从皮肤科诞生之日起，皮肤科医生就拿着手术刀做皮外科手术。此外，在医学史上，尤其是美容医学史上，皮肤外科医生做出了很多贡献，如开创毛发移植、膨胀麻醉剂下的吸脂术等。

今天，笔者又想到另一个角度去分析皮肤科医生开展皮外科的必要性。为什么胃肠外科医生不做肝胆手术？都是普外科医生，为什么分那么清？这是因为医学发展越来越细，每种肿瘤都有自身的特点，形成很多繁琐的治疗路径。外科处置路径的专业化与复杂化需要医生有所专长。当前医学发展不允许医生精于如此广泛的领域。故此，应由皮肤科医生，也只有皮肤科医生有能力和精力，去实施皮肤肿瘤的规范化处置路径。目前不仅在恶性皮肤肿瘤方面，以瘢痕治疗为代表的皮外科美容领域都形成了很多基于循证医学的规范处置路径。皮肤科医生有权利和义务去实施。

再谈谈皮肤外科治疗的精准化。肉毒杆菌毒素注射、透明质酸填充、Mohs显微描记手术、光动力诊断、免疫组化都是皮肤外科精准化的表现。精准治疗，强调的是治疗更有针对性，同时对非病灶区尽可能减少创伤。最具代表性的皮肤外科精准治疗就是Mohs显微描记手术。

近来，慢Mohs技术使得恶性黑素瘤的治疗更为精准，同时尽最大可能减少手术创伤。一般临床依据指南即恶性黑素瘤深度确定起切范围，然后通过慢Mohs技术确保肿瘤切净。

在皮肤外科精准治疗方面具有代表性的实例还包括光动力诊断。光动力诊断能有效地查找到乳房外Paget病的多发灶，同时最大程度的精确判断肿瘤外缘。

只有皮肤科医生才有能力和精力规范、精准实施皮外科治疗。未来，希望皮外科每一项处置措施都有循证医学证据，处置路径规范化、专业化，治疗精准、微创、安全，是业内努力的方向。