据WHO统计,骨关节炎女性患病率占全部疾病中第四位,男性患病率为第八位。中国60岁以上者骨关节炎发病率高达49% ,欧美骨关节炎发病占总人口的10%。骨关节炎已成为社会公共健康问题。
从中医筋骨理论、皮肉筋骨的病机演变规律出发,结合中老年人骨关节炎流行病学特征,研究得出骨关节炎以关节软骨退变为原发、骨质增生为继发的病理特点,提出骨性关节炎核心病机是本痿标痹,以此为主线,开展治痿、治痹、痿痹同治的临床探讨。
治痿:补肾柔肝法
针对骨关节炎关节软骨退变之痿证特点,采用补肾柔肝法,临床运用清·钱秀昌《伤科补要》之补肾壮筋汤治疗。补肾壮筋汤中化合物具有良好的多样性,既含有类药性质,又是天然产物化合物的一个特殊子集;能抑制蛋白多糖含量减少和胶原纤维的变性,改善软骨下骨病理变化,延缓软骨退变。
治痹:活血祛风法
针对骨关节炎骨赘形成之痹证特点,采用活血祛风法,临床运用东汉·张仲景《金匮要略》之乌头汤、清·吴谦《医宗金鉴》之海桐皮汤熏洗治疗。乌头汤中的有效成分群,含有32个化合物,作用于Kappa-type opioid receptor、JNK-1、 iNOS 、TNF-α、P38 、PDE-4A 等6个靶点,具有抗炎镇痛作用。海桐皮汤中分子有良好的多样性,与抑制炎症反应的药物分子/类药分子间具有相同的化学空间。
痿痹同治
针对骨关节炎之痿痹合证特点,采用补肾柔肝、活血祛风法,临床运用唐·孙思邈《备急千金要方》之独活寄生汤治疗。计算机模拟显示独活寄生汤具有构效多样性。独活寄生汤中补肝肾益气血药物,主要通过混杂药物的作用方式起作用;能诱导骨髓间充质干细胞向软骨细胞分化;促进软骨细胞增殖;抑制软骨细胞凋亡;达到调控软骨细胞功能,延缓骨关节炎的软骨退变。独活寄生汤中祛风湿止痹痛药物,主要通过组合药物的作用方式起作用;能降低大鼠关节液中IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP-3的含量,抑制炎症反应,减轻关节疼痛。