试想，一颗原本应该长出来的大牙，在下颌内部“迷了路”，横着长着，倒着长着，还和一些关键的神经和动脉进行了“亲密接触”。这就是下颌阻生智齿的症状。其位于骨内深处，还与咽喉、气管、甲状腺相连，部位特殊。硬生生地拔出来？太冒险了！会造成邻牙的损伤，永久性的神经麻痹，严重的还会造成大出血及休克和死亡。所以，拔除复杂下颌阻生智齿这样的手术，与一般的拔牙不同，更多的是一种“拆弹”，需要精确的计划和精湛的技术，容不得半点大意。

                                                                                      三维 CT 揭秘牙迷宫

     全面“侦察敌情”，才是“拆弹”计划的首要步骤。复杂的阻生智齿隐藏在骨骼中，一般的 X 线片就像是一团迷雾，很难显示出它与周围的神经血管和相邻牙齿之间的立体位置。在这种情况下，锥束 CT （CBCT）就像是一张“高分辨率的卫星影像”。仅需几秒钟，就能将牙齿、神经管和周边骨头的三维影像展现出来，并将其植入深度、倾斜角度、根部形态、神经管有没有被挤压扭曲或贯穿。准确评估手术危险度（可能的神经损伤），设计合理的手术路径，决定切骨的区域，切齿的方法，切骨的方法，尽可能地减少“误触神经”的惨剧，从而为“拆弹”提供依据。《口腔颌面外科杂志》上发表的多篇研究表明，在进行复杂的拔牙手术时，3D-CT 检查能有效地减少一些严重的并发症。

                                                                                让“埋伏者”安然无恙地被清除

     一旦我们对“作战地图”有了清晰的认识，接下来，就是以“微创”和“精准”为基础的“拆解”。当代最小化的拔牙手术旨在用最少的损伤换来一颗安全的牙切除。

     无痛护送 整个过程都是在完美的局麻下完成的。对于下颌阻生牙，外科医师通常会使用一种专门的神经阻断方法，将术区的感觉精确地“冻结”，以保证整个治疗过程中的无痛性。

     温和开放 在长牙的表层作一个小切口，轻轻打开黏骨膜瓣，就像轻轻掀开盖子一样，露出上面的骨骼组织。

     精雕去骨 采用高速涡轮手机（一种精密高速旋转的牙钻），结合连续的盐水降温，类似于“小钻精雕”，精准地将智齿表面的骨头清除干净，为患者提供更多的手术空间。根据手术计划，尽可能减少骨质流失。

     聪明拔齿 对于比较复杂的智齿来说，这是一个重要的技术。医生们使用的是一种类似于“微型钻石刀”的特制针头，将这枚无法移动的牙齿，精确地分成了几个部分。

     切断冠根 如果是较低的横向阻生牙，则应首先将其横向切开，使其脱离。

     纵裂齿 当根分叉较大或接近神经管时，应沿着牙长轴纵切，使多个牙根分离，或避免弯曲的牙根。

     分段取出 先用微创拔牙钳将切好的牙冠和牙根小块按顺序固定，然后用镊子或特殊工具轻轻将其取下。分牙可大大减轻牙齿拔除时所需要的外力，同时也可减轻对周边骨骼及神经造成的压迫性伤害。

     神经守护者 如果长牙的根部与下颌骨的神经管紧密相连，有经验的医师通常会选择“冠切除术”，即仅取可能造成损害的冠尖，并刻意将可能造成神经损害的根部留在原来的位置，以防止因用力而引起的神经断裂。

     精确缝合法 清除齿槽沟后，对折开口的齿龈瓣做精确的缝线，以利于创面的恢复。有的时候，可以将可吸收的胶原纤维或其他的物质植入到拔除的凹槽中，以达到止血，稳定血栓，促进骨再生的目的。

     “拆弹”虽然顺利，但手术后的“善后”也是必不可少的。医生应清楚地告诉患者手术后的注意事项：用嘴咬住绷带进行压制约 1 h 左右；手术后 24~48 h “冰敷”可明显缓解局部红肿和疼痛；如有必要，应根据医生的指示口服镇痛药和抗生素；注意口腔卫生，过了 24 h 可以尝试着用医师建议的漱口液或者是温热的盐水进行漱口。