医师报讯（通讯员李洋）日前， “聚焦 2024ACC，共筑心发展——中华医学会心血管病学分会（CSC）美国心脏病学 会年会（ACC）热点线上解读会”召开，大会主席、中国人民解放军北部战区总医院韩雅玲院士领衔对 2024 ACC 年会的 16 项重磅研究进行深入点评解读，将国际心血管盛会的第一手学术信息传播给广大中青年医生，助力提升国际视野。

 介入治疗篇

                                IVUS-ACS & ULTIMATE DAPT 研究： 好事成双 ACS 治疗优化新方案

    南京医科大学附属南 京医院（南京市第一医院） 张俊杰教授介 绍，IVUSACS & ULTIMATE DAPT 研究结果显示，与造影指 导相比，IVUS 指导 ACS 患 者药物洗脱支架置入可显 著降低 1 年由心源性死亡、 靶血管心肌梗死和血运重 建组成的靶血管失败复合 终点事件率。而且，术后 使用双联抗血小板治疗 1 个月后，使用替格瑞洛单 药继续治疗，可显著降低 临床相关大出血事件，并 避免心脑血管事件的发生。

专家点评

    北京大学人民医院刘健教授评价，这两项突破性 研究的设计均非常巧妙，从手术操作、影像指导、治 疗有效性和安全性等多个层面为临床提供了高质量循 证医学证据，且两项成果均问鼎《柳叶刀》杂志，成 绩喜人。北部战区总医院李毅教授指出，ULTIMATE DAPT 研究结果非常提振人心，研究将 ACS 患者降 阶治疗提前到了 1 个月，这对于阿司匹林不耐受或有 消化道出血风险患者的术后抗板治疗尤其有临床指导 意义，这的结果有望改写指南。

                                     FULL REVASC 研究 FFR 引导下行完全 PCI 优于仅罪犯血管 PCI ？

    浙江大学医学院附属 第二医院胡新央教授介绍： FULL REVASC 研 究 是 一 项国际、多中心注册研究， 与 COMPLETE 和 FIRE 研 究结果不同，该研究显示 与保守治疗相比，STEMI/ 极高风险 NSTEMI 患者在 首次住院期间接受 FFR 指 导的非罪犯病变完全血运 重建策略，在降低全因死 亡率、心肌梗死或计划外 血运重建方面并未表现出 更多获益。

专家点评

     空军军医大学唐都医院李妍教授指出，该研究设定 的是住院期间行罪犯血管 PCI 成功后 6 h 内进行完全血运 重建，更贴近于临床，但未能取得统计学差异，可能与 入组患者相对低危、非靶血管狭窄程度相对低有关。此外， 临床上 NSTEMI 患者的多支病变发生率相对 STEMI 患者 更高，因此研究结果不能推导至 NSTEMI 患者。

                                            PREVENT 研究： 低危患者是否需要行预防性 PCI ？

    中国医学科学院阜 外医院窦克非教授介绍， PREVENT 研究是第一项 比较预防性 PCI 联合最佳 药物治疗（OMT）与单独 OMT 治疗非血流限制性的 易损斑块的疗效和安全性 的大型随机对照研究。结 果显示，预防性 PCI 显著 降低主要心脏不良事件风 险，并且这一获益在长达 7 年的随访期间持续存在， 为未来临床实践提供了新 思路。

专家点评

     哈尔滨医科大学附属第二医院贾海波教授指出， PREVENT 研究补充了易损斑块患者进行预防性 PCI 的 获益证据。研究入组患者 84% 为稳定型冠心病，薄纤维 帽粥样硬化斑块比例（TCFA）比较低，低危患者在实际 临床中是否需进行预防性 PCI，要进一步思考。同济大 学附属东方医院张奇教授评价，PREVENT 研究中 PCI 组患者需进行常规双抗，是否会为该组患者带来额外获 益目前尚不清楚，另外 7 年随访结果显示，药物治疗组 的靶血管血运重建率并未见升高，该问题值得探讨。

 心衰治疗篇

                                       REDUCE-AMI 研究： 射血分数保留的心梗 β 受体阻滞剂无益？

    吉林大学第二医院张 基昌教授介绍，REDUCEAMI研究为一项基于注册、 前瞻性、随机、开放标签、 平行试验，旨在评估对于 急性心梗（AMI）后且射 血分数保留的患者，长期 口服 β 受体阻滞剂能否改 善预后。结果显示，β 受 体阻滞剂治疗并未降低全 因死亡和再发心梗复合终 点的累积发生率。

专家点评

    中国医科大学附属盛京医院李晓东教授评价， 该研究存在一定局限性，包括为开放标签；无独立终 点判定委员会；两组存在一定比例患者交叉（1 年时 不接受 β 受体阻断剂治疗组有 14% 使用了 β 受体 阻滞剂），可能对研究结果存在一定影响。 中山大 学附属第一医院董吁钢教授指出，该研究入组患者仅 35.2% 为 STEMI，本身死亡率并不高，但研究主要终 点是全因死亡或新发心肌梗死的复合终点，而且研究 无基础心率、血压和 LDL-C 等指标数据。综合来看， 不能否定 β 受体阻滞剂在 AMI 后且射血分数保留患 者中的临床应用价值。

                                        EMPACT-MI 研究： 急性心梗后恩格列净未降低心衰住院风险

     中国医学科学院阜 外医院张宇辉教授报告了 EMPACT-MI 研究，在急 性心肌梗死（AMI）后具 有 心 衰（HF） 风 险 的 患 者中，评估恩格列净的疗 效和安全性。对于主要终 点的各组成部分，恩格列 净治疗显著降低了 23% 的 首次 HF 住院风险，但在 全因死亡方面，两组无显 著差异。研究提示，对于 AMI 后具有 HF 风险的患 者，恩格列净未显著降低 首次因 HF 住院或全因死 亡的复合风险。

专家点评

    陆军军医大学西南医院宋治远教授认为，在研究 的主要终点上两组比较没有显著差异，但目前随访时 间较短，可以继续关注长期随访结果是否能够有所差 异；其次，恩格列净在降低患者首次 HF 住院风险方 面带来了获益，并且安全性良好，因此 EMPACT-MI 研究不会影响临床上 SGLT-2i 的使用。北京协和医 院田庄教授表示，EMPACT-MI 研究的阴性结果比较 符合预期，因为 AMI 后 HF 患者的心血管不良结局影 响因素众多，并非 SGLT-2i 单药可完全阻断的。

                                              DanGer-Shock 研究： 微轴流泵改善患者生存率

   北部战区总医院梁 振洋教授介绍，Dangershock 研 究 旨 在 验 证 STEMI 伴心源性休克患 者，常规使用微轴流泵联 合标准治疗能否降低死 亡率。结果显示，与标准 治疗组相比，常规使用 微轴流泵可显著降低 180 天内全因死亡的风险，但 使用微轴流泵的复合不 良事件发生率更高。

专家点评

   武汉大学人民医院江洪教授评价，Dangershock 研 究 结 果 非 常 鼓 舞 人 心。 与 去 年 公 布 的 ECLS-SHOCK 研究（阴性结果）相比，患者整体 病情严重程度相对轻一些（包括休克分期和乳酸水 平），因此该获益不能轻易外推至其他类型的心源 性休克患者。遵义医科大学附属医院石蓓教授指 出，机械辅助装置相关临床研究取得阳性结果非常 难得。该研究中纳入患者同质性比较高，结果非常 有临床价值，同时也需要关注安全性风险。

                                       STEP-HFpEF DM 研究： 显著改善心衰症状和体力活动受限

   北京大学第三医院 唐熠达教授 介绍 STEPHFpEF DM 研 究 结 果 显 示，与安慰剂相比，每周 1 次 司 美 格 鲁 肽 2.4 mg 可显著改善心衰症状和 体 力 活 动 受 限， 减 轻 体 重， 改 善 运 动 功 能； 降 低 NT-proBNP 水 平， 减少心衰事件风险；且安 全 性 良 好。 结 合 STEPHFpEF 研 究 结 果， 无 论 是否合并 2 型糖尿病，对 于 HFpEF 伴肥胖患者， 司美格鲁肽都是一种有效 的药物治疗方式。

专家点评

    首都医科大学附属北京同仁医院史旭波教授强 调，近年来多种降糖药物异军突起，表现出了对心血 管结局、尤其是心衰的有效改善。STEP-HFpEF DM 研究大胆且巧妙的选择了替代性终点，显示司美格鲁 肽在 HFpEF 患者中带来了显著获益，为我们后续研 究提供了思考。