自体动静脉内瘘（AVF）是通过非惯用 侧前臂腕关节附近动静脉，吻合形成的血管 通路，它能够保障血液净化治疗充分有效， 使用时间长、操作简单，安全性高等优点， 是临床血液净化治疗最常用的血管通路。然 而，AVF 也可能出现并发症，甚至非常严重。 幸运的是，有一些简单而有效的方法可以帮 助预防这些并发症的发生，从而提高患者的 生活质量和治疗效果。

                                                                         AVF 的并发症及其处理 

   尽管 AVF 对透析患者非常重要，但它也 伴随着一些潜在的并发症风险，包括：

   血管的狭窄 局部狭窄率超过附近正常 血管管径的 50% 并伴以下情况：内瘘自然血 流量＜ 500ml/min；不能满足透析处方所需 血流量；透析静脉压升高；穿刺困难；透析 充分性下降；以及内瘘出现异常体征等，处 理：包括 PTA( 可在放射介入或超声引导下 进行 ) 及外科手术。

    急性血栓形成 一旦发现血栓应尽早干预， 措施包括：手法按摩；药物溶栓；Fogarty 导 管取栓；手术切开取栓；内瘘重建等，同时应 注意治疗去除血栓形成的病因或诱因。 

    静脉高压征 如内瘘成形术后 2 周仍有 肢端水肿，或内瘘使用过程中出现内瘘侧肢 体水肿、胸壁静脉曲张等，应行影像学检查 评价中心静脉是否通畅。

    动脉瘤 自体内瘘静脉在内瘘手术后数 月或数年发生扩张，伴有搏动，瘤壁含血管 壁全层，瘤体内径常超过相邻正常血管内径 3 倍以上、且内径＞ 2cm。动脉瘤如果直径 不大，无不适症状，大部分情况下密切观察， 如果膨大严重有出血风险，压迫前臂的神经 时会产生疼痛、不适，影响生活质量时应尽 早处理，动脉瘤严重影响美观造成患者心理 健康受影响也可以考虑手术干预。

    高输出量心力衰竭 动静脉内瘘会增加心 脏负担，高流量内瘘在合并基础心脏疾病患者 可能会导致高输出量心力衰竭，可行限流手术。

    通路相关性缺血综合征 指动静脉内瘘建 立后，局部血流动力学发生变化，造成远端 肢体供血减少，出现缺血性改变的一组临床 综合征，主要表现有肢体发凉、苍白、麻木、 疼痛等症状，严重者可出现坏死。处理：解 除动脉狭窄（25%~50%），血管成形术、解 剖外旁路手术以及限流术 、结扎内瘘等。

    感染 内瘘局部或沿静脉走形出现红肿、疼 痛、发热等症状，严重感染会出现脓肿，发展成 全身感染可见发热、寒战，甚至败血症。AVF 感 染较少见且较易控制，遵循外科感染处理方法。

                                                                     如何预防 AVF 并发症 

    保持通路通畅 为了确保通路畅通，应 选择适宜的穿刺方式、不可在造瘘侧肢体上 测量血压和非透析用穿刺，如采血、输液、 注射等；控制好水分摄入，避免体重增长过快， 超滤过多。同时患者需要定期接受 AVF 通路 检查，通常通过超声检查等无创方法进行。

   维持良好的血管健康 首先，应该遵循医 生建议，积极治疗原发病、基础病，定期监 测和控制血压、血糖和血脂等指标。高血压、 高血糖和高血脂不仅会损害血管，还会增加 AVF 通路出现问题的可能性。其次，合理饮食。 适当控制钠盐、糖分和饱和脂肪的摄入量，增 加蔬菜水果、全谷类和健康脂肪的摄入，有助 于降低心血管疾病和血管病变的风险。再次， 烟草和酒精会损害血管壁，增加动脉硬化和 血栓形成的风险，因此透析患者应尽量避免 吸烟和过量饮酒。最后，适度运动也有助于 维持血管健康。透析患者可以选择适合自己 的轻度有氧运动，如散步、游泳或骑自行车， 促进血液循环，增强血管的弹性和健康。

    保持通路清洁和卫生 患者应定期清洁 AVF 通路周围的皮肤，以减少感染的风险。 使用温和的肥皂和清水轻柔地清洁通路周围 的皮肤，并确保用干净的毛巾轻轻擦干。避 免使用刺激性化学物质或刺激性皮肤护理产 品，以免损伤皮肤。

    避免受伤和压力 患者应避免在日常生活 中使用通路附近的手臂或腿部进行剧烈活动， 因为这可能导致通路受伤或破坏。同时，患 者也应避免戴手表、手镯等可能对通路造成 压力的物品，不要穿紧袖衣服；卧床时，避免 长时间侧向造瘘侧，更不能使造瘘肢体垫于 头下作枕头；以免阻碍血液流动或损害通路。

    及时就医 患者需要自我关注 AVF情况， 如果出现任何异常的症状，如内瘘肿胀、疼 痛、发热等，应及时就医。不要尝试自行处 理或延迟就医，以免延误治疗时机。