血压血脂管理篇

                                             沙库巴曲 / 阿利沙坦 Ⅲ期研究： 轻中度原发性高血压疗效确切且耐受性良好

   上海交通大学附属 瑞金医院王继光教授指 出， 沙 库 巴 曲 / 阿 利 沙 坦的Ⅲ期研究证实，12 周 研 究 组 240 mg ms 舒 张 压（SBP） 降 低 25.1 mmHg，非劣于奥美沙坦， 组间差异为 -1.9 mmHg； 480 mg msSBP 降 低 28.2 mmHg，优效于奥美沙坦， 组间差异为 -5.0 mmHg。 次要终点方面，研究组 240/480 mg 的 在 24 h、 白天和夜晚血压降幅绝对 值均优于奥美沙坦（其中 480mg 显著更优）。此外， 研究药物长期安全性和耐 受性良好。

专家点评

     北京大学第一医院李建平教授表示，研究展示了沙 库巴曲 / 阿利沙坦在降压方面的强效性、长效性、量效 性和安全性。2023 年由王教授牵头制定的全球首部《夜 间高血压管理中国专家共识》中强调了长效降压药物持 续控制 24h 血压、改善夜间血压方面的重要作用，Ⅲ期 研究显示沙库巴曲 / 阿利沙坦可以持续平稳控制 24h 血 压，尤其在改善夜间血压方面具有显著优势，未来可期。

                                            TARGET BP I 研究： 降压药物控制不佳的患者 去肾神经术可获益

    首都医科大学附属北 京安贞医院周玉杰教授表 示，TARGET BP 1 研究在 主要终点方面，术后 3 个 月去肾神经术（RDN）组 24 h 平均 SBP 较基线相比 下降 10.0 mmHg，假手术 组下降 6.8 mmHg，组间差 异 为 -3.2 mmHg（95% CI -6.3 至 0.0，P=0.049）； 在预设的白天和夜间亚组 中，RDN 也呈现一致的 获益趋势；但是在 24h 平 均收缩压（DBP）和方面 诊室 SBP/DBP，未观察到 组间显著性差异。

专家点评

    南京医科大学附属第二医院龙明智教授点评， 器械治疗尤其是 RDN 在高血压领域发展迅速，但是 临床应用中仍然存在一定争议，针对哪些患者、采取 何种术式可以带来获益，仍需要进一步探讨。此外， 本研究也存在一定的局限性，比如样本量小、患者依 从性差等，尤其是观察时间较短，后续还应该关注 RDN 治疗的长期获益。

                                       VICTORION-INITIATE 研究： “英克司兰优先”策略持续降低 ASCVD 患者 LDL-C

    华中科技大学附属 协和医院程翔教授指出， VICTORION-INITIATE 研究是第一项针对 ASCVD 患者，比较“英克司兰优 先”策略与常规治疗疗效 和安全性的前瞻性随机研 究。研究结果显示“英克 司兰优先”策略可使患者 LDL-C 持续降低，多数 患者可在治疗第 330 天时 LDL-C 治疗达标。

专家点评

    北部战区总医院马颖艳教授点评：目前临床对于 英克司兰还是充满期待的，因为其每半年注射 1 次， 可以有效改善患者的依从性。本研究证实了英克司兰 可以持续降低 LDL-C，但未来我们仍然希望能够有 更多的降低心血管事件方面的证据。

                                     TACTiC Ⅲ期研究： 技术工具辅助的降脂治疗正确率高 可显著降低 LDL-C

    北部战区总医院刘海 伟教授介绍：TACTiC 为 Ⅲ期研究，使用了一种技 术辅助自我选择（TASS） 的 Web 应用，旨在评估 受试者能否根据 Web 结 果安全有效的自主选择、 购买并使用非处方瑞舒伐 他汀 5 mg。结果显示： 90.7% 的受试者在初始阶 段正确的选择了他汀治 疗，98.1% 在试验最终正 确选择，且受试者依从 性好，达到了具有临床 意义的 LDL-C 显著降低 （-35.5%）。

专家点评

    北京协和医院严晓伟教授表示，TACTiC 研究旨 在通过信息化技术帮助患者在不需要医生参与的情况 下，合理使用他汀类药物，以扩大他汀类药物一级预 防的可及性，但其能否被监管部门认可，推动他汀类 药物的 OTC 仍需要后续关注。四川大学华西医院祝 烨教授也指出，研究提示临床应充分重视技术工具带 来的获益和冲击，值得我们更深入的思考和探讨。

结构性心脏病篇

                                      DEDICATE-DZHK6 研究： TAVR 与 SAVR 中低危重度 AS 患者中优劣难分

    四川大学华西医院冯 沅教授介绍，DEDICATEDZHK6 研究旨在中低手 术死亡风险的重度症状性 主动脉瓣狭窄（AS）患者 中， 评 估 TAVI 或 SAVR 两种治疗方式的安全性和 有效性。结果显示，基于 手术者判断的选择生物瓣 膜的 TAVI 在 1 年内全因 死亡或卒中的风险方面 非劣于 SAVR。研究纳入 1414 例存在重度 AS、临 床评估为中低手术风险且 符合 TAVI 和 SAVR 治疗 条件的受试者。

专家点评

      中南大学湘雅二医院方臻飞教授和北部战区总医院徐 凯教授均认为， DEDICATE-DZHK6 研究取得阳性结果在 意料之中，其结果与 PARTNER 3 和 Evolut Low Risk 研究 一致。值得注意的是，在排除标准中，二叶瓣畸形患者被 排除，这不符合年轻AS患者常见的主动脉瓣狭窄解剖指征， 另外该研究中超过一半的患者均使用球扩瓣，这与目前国 内的情况不一致。期待后续有更多关于TAVI的获益结果。

                                             SMART 研究 : 自膨式与球囊扩张式瓣膜如何选择？

     浙江大学医学院附属 第二医院刘先宝教授介绍 SMART 研究，旨在对比 使 用 Evolut PRO/PRO+ 自 膨 式 瓣 膜（SEV） 和 SAPIEN 3/3 Ultra 球 囊 扩 展式瓣膜 (BEV) 在有小瓣 环的严重主动脉瓣狭窄患 者的疗效。研究显示在接 受 TAVR 的合并有小瓣环 的严重主动脉瓣狭窄患者 中，随访 12 个月，SEV 临 床疗效非劣于 BEV，并且 有更优的生物瓣膜功能。

专家点评

    北京积水潭医院刘巍教授点评，该研究对临床有一 定的指导意义，对于小瓣环患者可以选择自膨式瓣膜来 操作，研究结论与他临床的认知也相符合。北部战区总 医院王斌教授点评认为两组目前在硬终点上只是达到了 非劣效，还要看五年后优效的结论是否能够成立。

其他

                                           EMBO-ABL 研究： 消融术大 PK 安全性与有效性相当

    北部战区总医院梁明 教授介绍，EMBO-ABL 研 究共纳入 229 例受试者，结 果显示，术后３ d内两组 患者均未出现症状性栓塞事 件，且临床无症状脑栓塞 （SCE）、无症状性脑损伤 （SCL）及微栓子信号（MES） 的检出率两组之间均未显著 差异（P ＞ 0.10）。同时研 究未发现与患者相关、手术 相关或 SCEs 相关的消融术 后 MRI 可识别的脑栓塞的 独立危险因素。

专家点评

     中南大学湘雅二医院刘启明教授和天津医科大学 第二医院刘彤教授均表示，临床对房颤消融后 SCE 一 直保持着高度关注，既往射频消融在这方面有较多的 研究，冷冻消融较少，EMBO-ABL 在一定程度上补 充了这一领域空白。此外，研究中实时微栓子检测显 示冷冻消融组的 MSEs 显著低于射频消融组，期待这 一检测方式未来有希望指导临床实践。

                                        PROACT 研究： 依那普利不减少蒽环类药物心脏损伤

    大连医科大学附属 第一医院张波教授表示， PROACT 研究旨在探讨依 那普利对接受大剂量蒽环类 药物治疗的乳腺癌和非霍奇 金淋巴瘤患者心脏毒性的预 防作用。结果显示，接受大 剂量蒽环类药物的化疗患 者，在标准治疗的基础上增 加依那普利并不能改善药物 引起的心肌损伤及心功能。 此外，研究还发现，cTnT 和 cTnI 在反映心肌损伤上 结果并不相同，与 cTNT 标 准相比，cTnI 标准提示的心 肌损伤比例相对较低。

专家点评

     北京大学第一医院刘梅林教授和北部战区总医院 孙鸣宇教授指出，目前依那普利改善大剂量蒽环类药 物治疗后心脏毒性的临床研究结果存在异质性，可能 与依那普利疗程差异、样本量小以及研究终点的选择 有关，未来可能需要更多的研究来解决这一问题。

                                  TELE-ACS 研究： 急性冠脉综合征后高危患者建议远程管理

   首都医科大学附属北京 安贞医院刘静教授介绍， TELE-ACS 研究旨在评估 远程医疗干预与标准治疗 护理在急性冠脉综合征管 理中的有效性。远程医疗组 患者出现可疑心脏症状时， 根据培训方法测量 12 导联 心电图、血压和血氧饱和 度，并通过智能设备自动传 送结果至心血管专家，做出 临床决策。结果显示，为期 6 个月的出院后远程医疗干 预可以显著改善 ACS 患者 预后，降低 76% 的再入院 风险；并且这种获益在终止 远程监测后仍持续存在（降 低 65%）。

专家点评

     上海新华医院张力 教授点评：远程医疗在冠 心病尤其是 ACS 患者的 治疗中发挥了重要作用， 提示在传统的患者教育、 门诊随访基础上，互联网 技术和人工智能可以为院 外干预提供新的手段，助 力心血管医护人员对患者 实施系统化管理。