阿司匹林作为预防和治疗心脑血管疾 病的常规药物被大众熟知和使用。阿司匹 林不是神药，甚至都不是处方药，所以在 没有适应症的情况下不能随便吃。服用阿 司匹林也需要在医生指导下严格按照规矩 进行，在发现并发症时尽早停用并积极处 理并发症，才能降低阿司匹林导致消化道 出血的风险。到底应该如何安全服药呢？ 

                                                                                    规避危险因素 

   年龄因素 对于长期服用阿司匹林的人 来说，年龄超过 60 岁、既往存在消化道溃 疡或出血史、幽门螺杆菌感染、患有糖尿病、 合用或既往长期使用非甾体类抗炎药、使 用糖皮质激素 / 抗凝药 / 其他抗血小板药物， 都是促使阿司匹林诱发上消化道出血的危 险因素。所以对于存在这些因素的患者而 言，应当谨慎使用阿司匹林。尤其是对于 年龄而言，患者年龄越大，使用阿司匹林 面临的出血风险也就越高。 

    疾病因素 对于幽门螺杆菌感染患者， 使用阿司匹林之前需要先进行幽门螺杆菌 感染的根除治疗。

     药物协同因素 如果患者存在长期小剂 量服用阿司匹林的情况，则需要尽量避免 使用布洛芬、双氯芬酸等非甾体类抗炎药， 同时也要避免使用糖皮质激素、华法林等 抗凝药，以及氯吡格雷等其他抗血小板药 物。这些药物都会提升阿司匹林诱发消化 道出血的概率。如果必须使用这些药物， 则要额外增加预防出血的药物。

    生活习惯因素 需要注意的是，使用阿 司匹林的患者最好戒烟戒酒，因为烟酒也 会增加阿司匹林导致出血的概率。 

                                                                              合理选择剂型和服药时间

     剂型选择 市面上常见的阿司匹林剂型 以片剂、肠溶片、泡腾片居多，大部分情况 下医生会推荐患者使用肠溶片，因为这种剂 型的阿司匹林外面有一层耐酸不耐碱的包 膜，能保证肠溶片进入肠道中才会释放，从 而减少与胃黏膜的接触并避免胃黏膜损伤。

    服药时间 当然，肠溶片在胃内也会有 少量释放，所以最好在饭前服用，这个时 候胃内胃酸浓度高、排空速度快，所以能 够有效减少胃黏膜损伤。而且为了保证包 膜的完整性，切忌把肠溶片掰开服用。反之， 如果服用的是普通片剂或者泡腾片，那么 最好在饭后服用，饭后服用这些剂型能使 食物和药物混在一起，这样一来就能有效 降低药物和胃黏膜的直接接触，对预防消 化道出血也有比较显著的作用。 

                                                                                   合理使用阿司匹林

     确诊心脑血管疾病的患者必须吃阿司 匹林，对于这种情况就需要保证药物的合 理使用，主要考虑以下几方面：

    （1）如果患者明确有消化道溃疡病史， 必须如实告知医生，由医生在使用阿司匹 林时予以 PPI 或胃黏膜保护用药，来有效预 防消化道出血； 

     （2）对于没有确诊消化道疾病的患者， 如果表现出类似消化道疾病的某些症状， 或在评估后被认为有高消化道出血风险， 也可提前给予药物进行预防，降低消化道 出血的可能； 

     （3）患者日常生活中需坚持健康的生 活方式，戒烟戒酒并保持合理膳食运动的习 惯，同时要积极控制血压、血脂及血糖水准， 如高血压患者必须将血压控制在＜ 140/90 mmHg，才可考虑是否使用阿司匹林；

     （4）用药前应与医生沟通，明确用药 的时间、剂量、类型后才可服用； 

     （5）以急性冠脉综合征患者为例，这 类患者通常需要同时联用两种抗血小板药物， 多为阿司匹林 + 氯吡格雷 / 替格瑞洛，若患 者在评估后被认为有高消化道出血风险，可 以为患者提供保护胃黏膜的预防性用药；

     （6）如果仅使用一种抗血小板药物，那 么对于不耐受阿司匹林或是对阿司匹林敏感 的患者，可以用氯吡格雷或替格瑞洛替代，但 需要明确这两种药物也具有导致出血的风险； 

     （7）如果使用的是阿司匹林肠溶片， 那么尽量在空腹的时间吃，以减少药物在 胃内的停留时间降低出血风险，如果使用 的是阿司匹林普通片，则需要在餐后尽快 吃，减少药物对消化道的刺激，而对于正 处于消化道出血状态的患者，则应停用阿 司匹林，另外目前市场上有胶囊形式的阿 司匹林，由于胶囊具有一定保护作用，能 减少药物对消化道的刺激，因此可将这种 类型的阿司匹林作为首选药物。