感染性心内膜炎（IE）是指因细菌、真菌或其他微生物感染心脏瓣膜、心室壁内膜或邻近大动 脉内膜，伴赘生物形成的一种感染疾病，可引起发热、心脏杂音、瘀点、贫血、栓塞现象等多种临 床表现，病死率高，预后差。导致 IE 最常见的病原微生物为革兰阳性菌，真菌是导致 IE 罕见的病 因。真菌性心内膜炎（FE）约占 IE 病例的 1%~4%，临床表现与细菌性心内膜炎相似，缺乏特异性， 早期诊断较困难，目前最佳治疗方案仍存在争议。随着心脏外科手术增多、血管内器械广泛使用、 免疫抑制剂的使用及新的真菌诊断方法的出现，FE 发病率上升，病死率可高达 50% 以上。

                                           确诊困难导致抗真菌延迟常见

     FE 临床表现与细菌性心内 膜炎类似，常见临床表现为发热、 呼吸困难 / 胸痛、新发心脏杂音、 脾脏增大等，最常见的并发症为 外周栓塞事件，其次为脑血管意 外、心力衰竭、肺栓塞。病原学 方面，念珠菌最常见，其次为曲 霉菌，毛霉菌、荚膜组织胞浆菌、 新型隐球菌等偶有个案报道。

      因缺乏特异性指标，FE 诊 断困难，确诊需从血液或赘生物 组织中分离出致病菌，在 FE 中 需要更长时间，导致开始抗真菌 治疗时间严重延迟。约 88.9% 的 念珠菌心内膜炎患者血培养阳 性，血培养阴性患者中大部分为 曲霉菌心内膜炎；约 90% 以上 患者组织培养阳性，另外还可结 合组织病理学检查明确；其他 诊断方法包括真菌 G 试验（敏 感 性 69.9%、 特 异 性 87.1%）、 GM 试验（曲霉菌感染的敏感性 可达 100%，特异性 97.5%）、分 子生物学方法（检测念珠菌和曲 霉的灵敏度和特异度分别为 83% 和 50%）、经胸壁彩超（阳性率 86.4%）， 部 分 患 者（8.2%） 死 后方明确诊断。

      对于疑诊 IE、其他结果不 明确（血培养阴性、超声心动图 阴性）的情况下可进行 PET-CT 检 查。18F-FDG PET-CT 诊 断 人工瓣膜性心内膜炎（PVE）准 确率较高。此外，血培养阴性的 IE 患者，应尽早行 mNGS 检测 进行病原诊断。

                                        手术 + 尽早抗真菌治疗 

      FE 的治疗困难，应建立包 括心内科、心胸外科、感染科和 药剂科在内的多学科团队。治疗 策略包括感染瓣膜外科置换及尽 早开始抗真菌治疗，其中手术治 疗对 FE 治疗成功尤为重要。FE 在药物和手术治疗后复发率高， 应长期抗真菌治疗，对于无法手 术的患者也可单独抗真菌治疗。 不同 FE 治疗方案有所不同，但 缺乏前瞻性随机临床试验（表 1）。