目前我国脑血管疾病发病率居高不下， 每年约 130 万人死于脑血管病，脑卒中是 我国首位居民死亡原因。静脉溶栓是治疗 超急性期脑卒中最有效的手段，有机会使 阻塞的血管完全再通，挽救缺血的脑组织。 但是静脉溶栓治疗存在不同程度的风险， 患者的年龄越大、发病时间越久、危险因 素越多（如合并高血压病、糖尿病、高血脂、 有长期吸烟酗酒的习惯），发生不良反应 的概率越大，最常见的不良反应是导致各 种出血，也可能会出现再灌注损伤、过敏 反应和其他不可预知的后果。 

                                                                            静脉溶栓 

     静脉溶栓可以被理解为通过静脉输液 为缺血性脑卒中患者疏通被血栓堵上的血 管。当血液凝固时，凝血酶将血浆中原本 水溶的纤维蛋白原凝固成不溶于水的纤维 蛋白，纤维蛋白扭结其他血细胞成团，凝 固成血块，随着血流游走在颅内大动脉或 冠状动脉等重要血管导致血管堵塞，又或 者在血管动脉粥样硬化基础上直接形成血 块堵塞血管。静脉溶解是将可以溶解纤维 蛋白的药物注射至体内，实现溶解血栓的 效果。 

                                                                     溶栓过程中有哪些并发症 

    脑卒中患者静脉溶栓的过程中，最常 见的并发症是出血，包括有皮下出血、牙 龈出血、应激性胃出血、甚至颅内出血等。

    轻微的出血表现为皮肤黏膜出血，可 有牙龈出血、血尿、咯血等症状。  微小的 出血并不会对血流动力学产生负面影响， 不影响溶栓的效果，亦不留后遗症，仅需 对症处理即可。若出现鼻腔出血，可采用 纱布局部填塞。在溶栓过程应动态观察出 血倾向变化，再根据实际情况对症处理。 

     应激性胃出血是静脉溶栓下较为常 见的出血并发症。由于老年人是脑卒中 患者的主要人群，部分患者可能存在胃 溃疡的潜在基础病，再加上脑卒中后会 引发应激性反应，导致应激性溃疡增加 出血风险。针对有潜在消化道疾病的患 者，溶栓前应使用胃黏膜保护剂、抑酸 护胃治疗。在溶栓过程中，出现呕吐大 量咖啡色胃内容物，应考虑是否存在急 性上消化道出血，必要时应停止溶栓治 疗，以避免病情进一步恶化，同时使用 质子泵抑制剂护胃治疗，口服冰盐水加 去甲肾上腺素止血，动态观察患者神志、 呼吸、心率、血压，大量呕血时行输血 治疗，行胃镜检查明确病因。

     颅内出血是脑卒中患者最严重的并 发症。在进行溶栓治疗时，若患者突然 出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识不清， 应立即中止溶栓治疗，急查头颅 CT，若 发现大面积脑出血时应当外科手术治疗。 若溶栓过程顺利，此后 24 h 也应该复查 头颅 CT，无颅内出血可加抗血小板药物 治疗。 

     此外，极少数患者会出现过敏反应。 出现轻微皮疹、皮肤瘙痒，仅需静脉注射 地塞米松或抗组胺药物，若出现低血压休 克、呼吸窘迫、意识模糊、面色苍白等症状， 应该立即停止静脉溶栓，紧急医疗评估生 命体征，严重者给予肾上腺素升压、同时 开放气道，必要时气管插管。溶栓治疗还 可能带来的不良反应包括体温升高、血管 再闭塞、出血转化、脑水肿等，临床上根 据实际情况处理。

                                                                         总结

     静脉溶栓是全球范围内广泛认可的治 疗早期脑卒中最有效方法。尽管溶栓治疗 存在并发症的风险，但发生率低，溶栓治 疗的获益远高于风险。