军团菌院内感染与约 3 成死亡率有关

      军团菌被认为是社区获得 性肺炎（CAP）的常见病原体， 对医院获得性肺炎（HAP）是一 种罕见的病原体。虽然相对不常 见，但与医院暴发、诊断不足和 约 30% 的高死亡率有关。2006- 2017 年，美国和欧洲几个国家 近 25% 的疫情发生在医院或医 疗 机 构。2005-2009 年 英 国 和 2008-2010 年西班牙，约 3%~4% 的医疗保健相关肺炎（HCAP） 病例由军团菌引起。

       许多欧盟 - 欧洲经济区国家 根据患者在发病前 10 d 内是否在 医院或医疗机构就诊来定义医疗 保健相关军团病（HCALD）。 发病前 2~10 d 旅行的 LD 患者被 认为患有旅行相关性 LD。LD 是所有 30 个欧盟和欧洲经 济区国家的法 定 疾 病， 其 中 约 70% 的 报告病例为 社区获得性， 约 20% 为 旅 行 相 关， 约 10% 为 HCAP。

      吸入和误吸是 HCALD传播的主要方式， 饮用水是常见感染源。由于军 团菌可在医院供水系统定植， 医院感染的可能来源包括沐浴、 蒸汽加热毛巾、加湿器、装饰 性喷泉和一些医疗设备。

                                             常规培养与水系统消毒并重

     如何预防医院获得性军团 菌肺炎？（1）建议将医 院供水常规行军 团 菌 培 养。 医院若有 超 30% 场所的 水中检 出 军 团 菌， 则军团 菌感染的 可能性明显 升 高； 若 超 过 30% 的临界值，需对 所有医院获得性肺炎患者进行 军团菌诊断测试，并考虑施以措 施消除供水中的军团菌；来自 冷水龙头、热水龙头、热水循 环管道和储水罐的军团菌环境 培养可提示医院获得性感染的 来源。（2）医院饮用水系统消 毒是预防医院获得性军团菌肺 炎的有效预防措施。铜 - 银离 子化是根除军团菌的可靠方法。 其他还包括氯化法、热冲击法、 二氧化氯法、一氯胺法和使用前 过滤法等。其中，二氧化氯法优 点是最经济，腐蚀性低于氯，缺 点是要在整个饮用水系统，尤其 热水系统中保持有效残留量，且 根除军团菌可能需几个月。对于 高风险区域（如 ICU 和移植病 房），使用一次性水过滤器可能 是经济有效的选择，且可在暴发 时短期使用。

       军团菌病是指与军团菌 感染有关的临床综合征，其中最 常见的两种综合征分别为军团病（LD） 和庞堤阿克热。LD 最早在 1976 年发现， 当时是在第 58 届美国退伍军人大会期间在 费城一家酒店暴发了肺炎，被认为是通过 空调系统中的水受到污染而传播疾病。 患者出现了从流感样症状到多系统器 官衰竭的各种症状，182 名感染 者中，29 人死亡。