随着健康意识提高、体检普及,甲状腺 结节越来越常见。通过甲状腺超声检查,甲状 腺结节的检出率达到 20%~70%,其中,女性比 男性高发,男女发病率为 1:9。但是很多人不 知道甲状腺是什么,甚至看到体检报告上的甲 状腺结节就慌了,感觉自己离癌症不远了。 什么是甲状腺结节
甲状腺位于颈部气管前面正中偏下方的 位置,外形类似英文字母“H”或蝴蝶,是 人体重要的内分泌器官,具有促进新陈代谢、 促进生长发育、提高神经系统的兴奋性、加 强心脏收缩力和加大心输出量等作用。
甲状腺结节通常指甲状腺内部出现的形 态类似包块的病灶,是临床常见且多发的疾 病。大多数患者没有症状,常是体检时偶然 发现。甲状腺结节可以单发,也可多发,后 者发病率高;可以是实性包块,也可以是囊 性包块以及囊性、实性混合包块。大部分甲 状腺结节是良性的,如甲状腺瘤、结节性甲 状腺肿、甲状腺囊肿等,只有少部分甲状腺 结节是恶性的,如甲状腺癌。因此,甲状腺 包块在未明确其性质前统称为甲状腺结节。
形成原因
甲状腺结节的形成原因可能与多种因素 有关,如遗传、环境、生活方式等,以下是 一些可能导致甲状腺结节形成的原因:
摄碘因素 摄碘过量或不足都可导致甲 状腺结节。
放射接触 过多的放射线暴露是甲状腺 癌的一个重要致病因子。
精神压力 是导致甲状腺结节形成主要 的因素之一。
免疫因素 桥本甲状腺炎、毒性弥漫性 甲状腺肿患者也容易患甲状腺结节,而这些 结节又易发展为滤泡性甲状腺癌。
遗传因素 一般是遗传性酶的缺陷,造 成激素合成出现障碍导致甲状腺结节。
癌变几率
大部分的甲状腺结节是良性的,没有明 显危害,只有约 5%~15% 的甲状腺结节潜伏 着癌变可能,需要积极治疗。目前高分辨率 超声检查是临床上区分甲状腺结节良恶性的 重要手段,如果超声检查提示纯囊性结节或 者由多个小囊泡占据 50% 以上结节体积、呈 海绵状改变的结节,则考虑良性结节可能性 大;如果超声检查提示甲状腺结节有以下特 点:实性低回声、结节内血供丰富(TSH 正 常情况下)、形态和边缘不规则、微小钙化、 伴有颈部淋巴结超声影像异常等情况,则提 示恶性结节可能性大。
而甲状腺癌中,90% 左右的病理类型为 乳头状癌,乳头状癌是一种比较“懒”的癌, 它喜欢“睡觉”,不喜欢“扩张领土”,也 不喜欢“到处跑”,因此它往往生长缓慢, 分化程度高,恶性程度低,预后良好。另外 还有 3% 左右的病理类型恶性程度比较高, 预后差,需要警惕。
检查
超声检查 这是目前对甲状腺结节进行 诊断与鉴别诊断最重要的手段,也可以用来 随访观察结节的生长情况。
血清学检查 包括甲状腺功能及甲状腺 相关抗体,如有异常则有可能伴有甲亢或桥 本氏病。还可以完善降钙素,降钙素对甲状 腺髓样癌有诊断意义。
甲状腺穿刺检查 此项检查是很好判断 甲状腺结节良恶性的手段。
其他检查 必要时可考虑 CT、MRI 检查 及核素扫描。
预防
避免碘摄入不足 / 过量 尤其女性在怀 孕时对甲状腺素的需要量会增加,因此孕期 可适当多食海带、红肉等含碘较高的食物。
避免紧张、焦虑、忧愁、失眠 这些情 况下对甲状腺素的需要会大大增加,如果超 出负荷,甲状腺就容易发生病变。
综上所述,发现甲状腺结节,先不要“谈 节色变”,要分辨良恶性。针对恶性结节, 要立即做进一步检查或处理;如果是良性的 结节也别懈怠,还需要分辨其是否出现了症 状、是否一直在生长,如果是已影响到呼吸、 吞咽功能,且持续生长的结节,建议到甲状 腺外科处理;如果体检发现有甲状腺功能异 常,建议到内分泌科进行内科治疗。若上述 情况都没有,并已通过了甲状腺癌相关高危 因素及危险情况的排查,此时只需要做的是 定期复查。