医师报讯 （融媒体记者贾薇薇）随着我国心血管病患病率和死亡率的不断上升，识别和管理心血管病危险因素的重要性与日俱增。越来越多的研究表明，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）与各种心血管病的发生和发展密切相关，且深刻影响预后。

       日前，国家心血管疾病专家委员会、中国医师协会睡眠医学专业委员会心血管学组、中国老年学和老年医学学会睡眠科学与技术分会老年睡眠障碍与心肺血管学组组织多学科专家，由中国医学科学院阜外医院柳志红教授和罗勤教授牵头，共同制定了《心血管疾病患者阻塞性睡眠呼吸暂停评估与管理专家共识（2024 版）》。

      罗勤教授介绍，OSA 是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，我国患病人数高达1.76亿，居全球首位。虽然多项研究证实OSA 与心血管病密切相关，但在心血管病临床诊疗实践中，OSA 却长期未能得到充分的认识和治疗，常常为心血管临床医生所忽视。此次共识对常见的17 个临床问题形成17 条推荐意见，旨在为我国心血管病患者合并OSA 的评估和管理提供规范性指导，进而提升临床诊疗水平和医疗服务质量。

                                                                   1 采集病史时应注意什么？

      采集病史时，应详细询问睡眠呼吸暂停相关症状和心血管病危险因素及合并症，尤其关注中老年男性、绝经后女性、肥胖以及有睡眠呼吸暂停家族史的患者，以初步辨识高危睡眠呼吸暂停患者。（C；强；100.00%）

                                                                   2  体格检查时应注意什么？

      应仔细评估体质指数（BMI）、颈围、腰围、颅面部形态、鼻腔和咽腔阻塞情况（运用改良Mallampati 分级），以更全面地评估睡眠呼吸暂停风险。（C；强；90.32%）

                                                                  3 哪种睡眠呼吸暂停筛查量表更适合？

     建议使用STOP-Bang 问卷对可能合并睡眠呼吸暂停的心血管病患者进行初步筛查。（C；强；96.77%）

                                                                  4 诊断金标准是什么？

     标准多导睡眠监测（PSG）是各类心血管病患者确诊睡眠呼吸暂停的金标准。（A；强；100.00%）

                                                                 5 便携式监测是否适用于初步诊断？

     便携式监测（PM，尤其是Ⅱ型和Ⅲ型）在评估中重度睡眠呼吸暂停的准确性方面与标准PSG 接近，可用于睡眠呼吸暂停的初步诊断。（C；强；83.87%）

                                                                 6 如何选择睡眠监测设备类型？

     应根据心血管病患者情况、筛查目的和可行性进行权衡，以确定最佳的睡眠呼吸暂停诊断策略。（C；强；100.00%）

                                                                 7 哪些患者必须进行筛查和诊断？

     难治性高血压、房颤和肺动脉高压患者，应进行睡眠呼吸暂停的筛查和诊断。（C；强；90.32%）

                                                                 8  哪些患者需评估可能性，继而开展筛查和诊断？

     心衰、冠心病、病态窦房结综合征、室性心动过速、心原性猝死幸存等患者，应结合睡眠呼吸暂停相关症状、体征和量表评分进行睡眠呼吸暂停的筛查和诊断。（C；强；96.77%）

                                                                 9 筛查和诊断流程是什么？

     对于心血管病患者，若PM 结果为阴性，但临床仍高度怀疑合并睡眠呼吸暂停，应进行标准PSG 以进一步明确诊断。（C；强；96.77%）

                                                               10   仅使用频率指标是否足以评估严重程度？

      除呼吸暂停低通气指数（AHI）等频率指标外，应综合考虑低氧负荷等病理生理学特征指标，以更全面地反映心血管病患者合并睡眠呼吸暂停的严重程度。（C；强；96.77%）

                                                               11 一般治疗方式是什么？

      在优化心血管病治疗基础之上，应改变生活方式，包括戒烟、戒酒、慎用镇静安眠类药物、控制体重、规律睡眠以及改变睡姿等。（C；强；100.00%）

                                                               12 首选治疗方式是什么？

     心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应首选无创持续气道正压通气（CPAP）治疗。（A；强；96.77%）

                                                               13 如何选择气道正压通气模式？

     应根据患者的具体情况和需求，个体化选择无创气道正压通气模式，包括自动滴定式气道正压通气（APAP）、双水平气道正压通气（BPAP）和自适应伺服通气（ASV）等。（B；强；90.32%）

                                                               14 能否使用口腔矫治器？

     如不耐受无创气道正压通气治疗，可试行口腔矫治器治疗。（D；强；93.55%）

                                                               15 是否可行睡眠呼吸暂停外科手术治疗？

     心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，如行外科手术，需严格评估手术指征及心血管风险。（C；强；100.00%）

                                                               16 是否提倡多学科个体化联合治疗？

     心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应考虑多学科个体化联合治疗。（B；强；100.00%）

                                                               17 启动治疗后随访的策略如何？

     心血管病患者合并睡眠呼吸暂停，应尽早启动治疗并定期随访，根据患者的治疗反应及时调整和优化治疗方案。（C；强；100.00%）