患者的病情评估指的是通过询问病史、体格 检查、临床实验室检查、医技部门辅助检查等途径， 对患者的生理、心理、病情严重程度、全身状况 支持能力等作出的综合评估，用于指导对患者的 诊疗护理活动。病情评估主要目的是识别存在的 生理异常，进而确定最合适的方法来纠正存在的 生理异常，最后完善病因诊断。那么，重症患者 的病情是如何进行评估的呢？ 

    初期评估 初期病情评估关键内容：气道、 呼吸、循环。任何部分有障碍时，医务人员必须 采取紧急复苏措施。评估气道是否通畅很重要。 通过视、听、触诊可确定气道梗阻的存在。视诊 发现：心动过速、呼吸急促、发汗、动用辅助呼 吸肌呼吸、胸腹呼吸运动反常。听诊发现：不同 程度喘鸣音。注意，未闻及喘鸣音，特别是对于 重症患者和具有正常血氧饱和度的病人，并不能 排除存在危险气道。另外要注意高碳酸血症以及 导致的意识水平下降，提示机体代偿能力已耗竭； 心搏缓慢提示即将出现心肺停止工作。最需要注 意的是出现明显的呼吸急促是病情严重最显著的 标志，无论患者是否存在呼吸衰竭。尽管“呼吸 急促”为非特异性症状，但“呼吸急促”在危重 病人的临床表现中较“苍白发绀”更加明显，易 被察觉。机体对气道或呼吸功能障碍的代偿反应 程度提示患者病情严重程度。脉搏血氧饱和度监 测是一种有用的床旁监测检查。请注意，严重的 去氧饱和（低氧饱和度）经常是通气异常晚期特征。 对于无氧和缺陷的气促患者，必须寻找非呼吸系 统病因，如代谢性酸中毒、全身性感染等。刚开 始对循环系统的评估应该注重于机体组织灌注情 况，而不仅仅是对血压的监测。由于机体前期代 偿反应作用的影响，低血压一般为心血管功能障 碍晚期的表现，即使患者无低血压，但存在组织 灌注不足临床征象时（意识水平下降、皮肤发斑、 肢体末梢发冷、毛细血管再充盈能力差、少尿、 代谢性酸中毒等），也提示病情危重。通过触摸 脉搏、检查外周循环功能及颈静脉压能识别休克 为分布性还是心源性。患者意识水平出现显著降 低预示着机体自我平衡的代偿机制受抑，或者存 在神经系统疾患。无论哪种原因，此时患者病情 是危重的，必须接受紧急支持治疗，监测瞳孔变化。 注意有必要的检查不会耽误初始的心肺复苏治疗， 可以与心肺复苏同时进行，有用的排查性检查主 要有动脉血气分析、脉搏氧饱和度、肾功能检查、 电解质检查、凝血功能检查、全血细胞计数检查等。

    后期评估 通过病人获取详细病史往往不可 能，因此其他信息来源变得更加重要，包括：医 疗、护理及救护车医务人员，亲属以及既往病历 的记录和相关图表。既往病历的记录和相关图表 能提供患者病情恶化机率的有用信息。病史将提 示患者是否属于病情难以评估的一类群体，主要 有三类人为病情难以评估的群体，分别为：青年 人（青年人的代偿机制通常难以掩盖严重疾病的 症状或体征，除非病情非常严重，因此这类患者 出现严重的生理异常时通常提示存在严重疾病）、 老年或免疫功能缺陷的患者（这类患者体内的炎 症反应受到抑制，导致严重疾病症状和体征被隐 藏，另外这类患者的生理储备比较差）、创伤患 者（评估最大的困难是可能存在多发创伤，病情 转移性疼痛会导致创伤部位难以定位，这类患者 受伤过程的详细病史能为明确创伤部位提供重要 的线索）。初始查体是为了寻找致命的生理异常 并予正确的支持治疗，后期查体重点是明确潜在 病因以及作出正确的治疗。随着病情的发展、临 床征象会不断变化，体格检查应当多次重复进行， 同时可明确机体对原先治疗的反应情况。除了初 始评估中进行的相关检查，后期进行肝功能检查、 血钙、碳酸盐、镁测定和胸片等都是有用的排查 性检查。其他检查应依据病史和临床发现有序进 行。如果先进的放射成像检查有必要，应先考虑 超声波扫描检查。因为该检查造成身体损害的风 险较低，而且不需要把病人转运到放射科。予以 重症患者病情评估的重要性不言而喻，其能够帮 助医务人员准确识别患者病情，从而制定相应的 治疗和护理策略，提高治疗效果，确保患者的疗 效和安全。 

    紧急程度评估无外乎意识、气道、呼吸、 循环等方面，这些评分能给患者的预后以及严 重程度带来一些指导性的意义，可有效降低医 疗事故的发生。