在小儿泌尿外科门诊，我们经常遇到来就诊 的患有肾积水的小朋友，或者寻求咨询的家长。 肾积水是小儿泌尿外科中常见的疾病之一，导致 该病的主要原因常常是肾盂输尿管连接部梗阻。 现在，让我们一起探讨一下肾盂输尿管连接部梗 阻引起的肾积水这一话题，包括该疾病有哪些治 疗手段来解决？以及有哪些注意事项？

    成因 在正常情况下，肾脏产生的尿液会经过 一系列生理过程，包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱 和尿道，最后排出体外。然而，当这个过程的任 何一部分出现梗阻，都可能导致尿液积存，进而 形成肾积水或输尿管扩张。这类梗阻最常见的原 因是肾盂输尿管连接部的问题。导致这种梗阻的 因素有很多，包括肾盂输尿管连接部的狭窄，平 滑肌蠕动异常，或者受到外部索带和粘连的影响， 以及输尿管起始部发生折叠或扭曲等。这些因素都 可能阻碍尿液的排泄，导致尿液在肾脏内部积聚， 进而影响肾脏的正常功能。因此，对于肾积水的 处理，需要根据患儿的具体情况来决定治疗方式。

    临床症状 许多肾积水的病例在早期或轻度阶 段并没有明显的临床症状，通常是通过超声检查意 外发现的。随着孕期产检超声的广泛应用，越来越 多的婴幼儿的肾积水在出生前就被发现。病情加重 到一定程度后，肾积水可能会引起腹部包块、腰腹 部疼痛、血尿、尿路感染、高血压等症状，甚至导 致肾功能衰竭。所以，一旦发现肾积水，即使没有 症状，也需要定期进行超声检查和复查。 

    治疗 对于轻度小儿肾积水，我们倾向于保守观 察，定期安排医疗检查以监测积水的严重程度，根 据病情的具体情况制定合理的药物治疗方案。在治疗 过程中，良好的饮食习惯是非常关键的，比如适时食 用薏仁粥、冬瓜粥等对身体排毒有帮助的食品，可以 缓解肾积水带来的身体不适。针对小儿肾积水，我们 有许多治疗手段可选择，其中包括利用中医药改善病 情。服用泽泻、薏仁等中药可有效缓解肾积水的症 状，减轻局部肿胀和血瘀。然而，如果中药疗效不佳， 那么应及时转为住院治疗。对于肾积水的患者，通过 口服如谷丙甘氨酸胶囊等西药，有助于排出肾脏中多 余的水分。药物使用必须按医嘱执行，并定期回医 院进行复查，以防肾积水进一步引发肾结石等病症， 从而影响肾脏健康。对于肾积水症状，无论治疗手段 如何选择，离断式肾盂成形术仍是经典且效果明显 的解决方案。这种手术能有效地消除尿液梗阻，从 而维护肾功能。对于经验丰富的医生来说，保持吻 合口宽阔，准确的吻合位置，以及漏斗状的吻合部位， 是手术成功的关键要素。对于年幼的患儿，尤其是 新生儿，开放手术是主要选择，其手术创伤并不大， 术效显著，且并发症少见。然而，对于 3 月龄以上 的小患者，经验丰富的医生通常可以借助微创的腹腔 镜手术来完成治疗。而对于设备齐全的医疗机构来说， 选择对大龄儿童进行机器人辅助微创手术是可能的， 这种技术可以显著提高医生的手术效率并确保手术 效果。然而，相对而言，这种手术费用更高，通常 只适用于经济条件允许的家庭选择。 

   术后注意事项 患儿的手术通常会放置内支架管 以引流尿液，此时需要注意尿路感染的可能。这是因 为尿路感染的发生率在年纪越小的孩子中越高，且严 重性也越高。家长应该定期进行尿常规检查，观察是 否存在感染。术后一个月，需回医院进行 B 超检查并 拔除内支架管。术后 2~3 个月，再次进行 B 超检查。 术后 6~12个月，进行动态肾图检查，以了解手术效果 及肾功能的恢复情况。术后半年进行肾图检查，可以 初步评估手术效果和肾功能的恢复。术后应特别注意 避免尿路感染。家长应确保孩子每天饮水量充足。对 于小男孩，每天应清洗龟头以防感染。另外，需要仔 细观察孩子的反应，因为儿童尤其是婴儿的尿路感染 表现与成人不同。除了发热外，孩子还可能表现出食 欲下降、烦躁、呕吐等症状。一旦孩子出现这些症状， 家长需要加倍警惕，可能是发生了感染。定期进行 尿常规检查是及时发现尿路感染的有效方法。 

    许多家长可能误以为孩子手术后立即恢复健 康，症状消失，肾功能恢复。实际上，恢复需要时间。 术后 6 到 12 个月，需再次进行肾图检查以评估手 术效果。疾病是否治愈，需要从两个方面来看： 一是症状，如术后孩子的腰痛、血尿、腹痛、呕 吐等症状是否消失；二是肾脏，需要通过 B 超和 肾图检查评估肾积水情况和肾功能恢复。术后通 过 B 超可以看到肾积水情况是否有改善，但个别 患儿可能肾盂仍然扩张，这种情况需要逐步恢复。 因此，这些都是肾积水患儿术后需要注意的事项。