医师报讯 （融媒体 记者 贾薇薇）“到 2030 年，达到高血压防控的 三个 80%，即血压升高 者知晓率、确诊患者治 疗率、服药患者控制率 均 达 到 80% ！”10 月 21 日，2023 年中国高血 压大会暨第 25 届国际高 血压及相关疾病研讨会 在京开幕，中国高血压 联盟创始人、第七届中 国高血压联盟主席刘力 生教授在致辞中提出了 未来的工作目标，并表 示，2011 年，联合国慢 病防控政治宣言及 2012 年 WHO 防控指标要求： 到 2025 年， 全 球 非 传 染性疾病所致的过早死 亡应降低 25%，人群中 血压未达标的百分比减 少 25%。全球可持续发 展目标建议 2030 年这两 个指标达到 30%。《健 康中国行动（2019-2030 年）》 的 15 项 专 项 行 动中也对高血压防控工 作提出了明确要求。我 国高血压防控工作面临 着艰巨任务，刘教授希 望在此次会议上能够审 视过去，规划未来，将 高血压防控工作落在实 处，在 2030 年向公众交 上一份满意的答卷。
世界高血压联 盟 原 秘 书 长 Arun Chocolingumm 教 授 指 出，在刘力生教授的带 领下，不仅极大推进了 中国高血压防控事业的 发展，也对全球高血压 的防控作出了巨大贡献。
国家卫健委基层司 二级巡视员张并立，世 界卫生组织非传染性疾 病 司 Taskeen Khan 教 授，世界高血压联盟现 任主席 Paul Whelton 教 授，加拿大高血压联盟 筹备委员会主席 Norm Campbell 教授，加拿大 人群健康研究所 Salim Yusuf 教授，世界高血 压联盟前主席张新华教 授，中国卒中学会会长 王拥军教授，中国研究 型医院学会高血压专委 会主任委员霍勇教授等 国内外嘉宾出席会议， 开幕式由北京协和医院 严晓伟教授主持。
全球经验
指南推荐与临床实践严重脱钩 “我们必须做得更好”
Paul Whelton 教 授 介 绍了当前全球高血压防治 的 现 状 并 指 出， 高 血 压 是全球面临的普遍问题， 导致了巨大的疾病和经济 负担。虽然制定了很多基 于科学证据的预防、诊断 与治疗手段与标准，但是 落实得很不够，全球治疗 率和控制率很低。表明试 验效果研究、指南推荐与 临床诊疗实践之间严重脱 钩，因此，“我们必须做 得更好。”
对于高血压防控工 作未来的前行方向，Paul Whelton 教授指出几大路 径：其一，应用不同的预 防、治疗和控制高血压策 略，包括建立基于科学证 据的、高效的医疗服务体 系；其二，多数成年高血 压患者没有并发症，简单、 容易实施的团队服务的标 准化路径较传统的个体化 模式可能更有效；其三， 方便有效的服务，容易、 便宜、可靠的降压药物保 障；其四，追踪进展和即 时的患者管理系统；其五， 在指南制定中，应重点考 虑如何实施。
Paul Whelton 教 授 认 为，HEARTS 项目和其他 类似模式目前看起来很有 希望。
高血压达标率全球领先背后的故事
1985-1992 年 的 数 据 显 示， 加 拿 大 的 高 血 压 控制率是 13%，到 2007- 2008 年， 这 一 数 据 升 至 66%，在全球范围内名列 前 茅。Norm Campbell 教 授介绍了背后的原因：加 拿大在 1999 年开始实施 高度简化、深度合作、强 调基层医疗服务的高血压 教育项目，这一行动迎来 了卒中、心衰、急性心梗 等心脑血管病死亡率的显 著下降。
此 外，2000-2017 年， 加拿大高血压控制项目减少 了 87 万余例死亡和 460 万 例住院。不过期间也发生 了一段小插曲：2011 年， 高血压相关组织合并，不再 强调指南推荐的落实，同时 失去了政府、基层医疗及社 会团队的监督和相关资金支 持，一系列变化导致 2016- 2017 年，女性血压控制达 标率从 69% 降至 49%。
Norm Campbell 教 授 总结经验教训，提出了实 现持续高血压控制的最佳 措施，包括强有力的政府 支持，多学科参与并重点 关注基层医疗服务，构建 清晰的短期与长期目标与 战略规划，基于医疗服务 点的监测和评估方案，用 于筛查、诊断和治疗的标 准化路径，对基层医疗机 构员工反复持续的教育等。
与无声杀手的竞赛
Taskeen Khan 教 授 解 读 了 近 日 WHO 发 布 的 《全球高血压报告》。报 告显示，全球高血压患者 （ ≥ 140/90 mmHg 或 正 在服用降压药物）人数 在过去 30 多年间翻了一 番，从 1990 年的 6.5 亿增 至 2019 年的 13 亿。但在 30~79 岁高血压患者中， 只有 54% 被诊断出患有高 血压，42% 接受高血压治 疗，21% 得到控制。
报告估计，如果各国 能将高血压控制率提高至 50%，2023~2050 年， 可 以 避 免 7600 万 死 亡，1.2 亿 卒 中、7900 万 心 梗 和 1700 万心衰事件。
报告不仅描述了全 球及 194 个国家的高血压 防控现状、高血压导致的 死亡和残疾负担、有效治 疗高血压可以带来的健康 和经济效益，同时推荐了 扭转现状的策略，其中最 主要的就是帮助基层医疗 机构提升防控心血管病能 力 的 HEARTS 工 具 包 和 成人高血压治疗指南的实 施。 包 括 中 国 在 内 的 33 个国家已实施了 HEARTS 项目，血压控制率显著增 加，心血管事件减少。
热点争鸣
急性缺血性卒中降压治疗“黑箱”何时打开？
不久前，CATIS-2 研 究结果公布，结果提示， 早期降压治疗并未降低轻 度至中度急性缺血性卒 中、 收 缩 压 140~ ＜ 220 mmHg 且未接受静脉溶栓 治疗的患者在 90 d 时的致 残率和死亡率。因此，在 急性缺血性卒中发作后的 一周内开始降压治疗可能 没有益处。
王拥军教授表示，一 直以来，急性缺血性卒中 降压治疗时机犹如未参透 奥秘的黑箱，没有明确的 证据支持，因此，中美研 究团队合作开展了 CATIS 研究，结果于 2014 年公布， 表明对于急性缺血性卒中 患者，使用降压药降压不 能降低 14 d 和出院时死亡 和严重致残率。
团队进一步进行亚组 分析发现，24~48 h 降压治 疗似乎有改善趋势，因此 决定开展 CATIS-2，重点 观察早期治疗（卒中发作 后 24~48 h）和延迟治疗（卒 中发作后第 8 天）的获益， 但结果显示二者并无差异。
多效复方制剂助力有效预防策略落地
Salim Yusuf 教授提 出了对于一级预防和二 级预防的独到见解，他 指出，一些一级预防人 群的风险与发生心血管 疾病的患者同样高，大 多数事件发生在风险较 低的个体（一级预防） 中，而不是风险较高的 个体（ 二级预防） 中， 这正是个体绝对风险和 人群风险的区别。因此， 为预防大多数心血管病 事件和死亡，一级预防 至关重要。
此 外，Salim Yusuf 教授认为药物无法获得、 难以负担，以及药物种类 太多、方案复杂是导致有 效预防策略未得到实施的 主要阻碍，并指出，多项 研究与项目实践证实，在 一级和二级预防中，多效 药物复方制剂策略能够大 幅降低心梗、卒中、血运 重建等心血管事件和心血 管死亡。
区域联动
达标率连续三年高于 75% 高血压达标中心成果显著
霍勇教授介绍了5 年来我国高血压达标中 心的建设情况与取得的 成果，他表示，达标中 心具有三大特点，即一 把手工程、体系化建设、 标准化建设，建设目标 就是做好高血压防控“最 后一公里”，实现全面 达标，共筑健康中国。
霍教授介绍，通过 建立达标医联体、构建 标准管理体系，持续质 控改进，强化单片复方 制剂的治疗与血压管理， 目前高血压达标中心累 积注册已突破 4800 家， 通过认证429家医联体， 成立了 13 个省级联盟和 6 个地市级联盟。更令 人欣喜的是，达标中心 的参建单位连续三年高 血压达标率高于 75%， 单片复方制剂使用率高 于 28%。
基于高血压达标中 心取得的成果，霍教授 提出，我国“三高”并 发率高，但综合管理效 果并不理想，未来应进 一步加强“三高”共管， 降低心血管主要终点事 件，有效遏制心血管负 担的增加。
赋能基层
HEARTS 项目助力 高血压控制率超40%
张 新 华 教 授 介 绍， HEARTS 中国高血压项目 在河南省政府的支持下，实 施 了 WHO 的 HEARTS 项 目。目前，894 个乡镇卫生 院和社区卫生服务中心按照 HEARTS 标准化路径在日 常门诊为 80 余万成年人测 量了血压，为 37 万余患者 提供了药物治疗，高血压控 制率达 40% 以上。
