笔者曾在妇科门诊中接待了一个 腹痛并伴有少量阴道出血的已婚年轻患 者，这个患者没有明显的停经史，有正 常月经，但此次出现经血淋漓不尽的情 况。笔者先让患者检查了尿妊娠试验以 排除妊娠，同时需要妇科超声来帮助鉴 别诊断，笔者正准备开阴超申请单时， 患者问道，“医生，我没有怀孕，为什 么还要查阴超，阴超是检查什么的？” 

   本文就将介绍阴超的内容与作用。

                                                                                               阴超的作用

     阴超全称为经阴道彩色多普勒超 声，彩色多普勒是指在二维超声的基础 上，可以看到脏器的血流情况。这也就 是大家常说的彩超。阴超主要检查患者 的子宫、双侧附件区的情况，附件区包 括卵巢、输卵管及一些连接子宫、卵巢 的韧带。正常情况下，输卵管及韧带在 超声下是不显影的。我们通过超声可以 看到患者是否有子宫肌瘤、子宫肌腺症、 子宫内膜息肉、卵巢囊肿等，通俗点说 就是看患者子宫及附件区长没长东西。 

    当然超声对妇科内分泌疾病也有辅 助诊断的作用，如多囊卵巢综合征、卵 巢功能减退、卵巢早衰、卵巢未破裂黄 素化综合征，这些疾病都离不开阴超的 支持。还有妇科急腹症、异位妊娠、黄 体破裂、卵巢囊肿蒂扭转，更是需要阴 超的及时诊断。

    听到解释后，患者点点头，又问道： “那我的情况是做腹部超声好还是阴超 好呢？”“我怀疑你有子宫内膜息肉， 所以做阴超更合适。”笔者回答道。

                                                                                       阴超的优点与适应证

    阴超相比于腹部超声，有明显的优点。 首先它的图像清晰，阴超的狭长探 头可以经过阴道直接贴近女性宫颈及阴 道穹窿部，与经腹超声相比，其与脏器 距离更近，这样子宫及子宫内膜、卵巢 的结构显示也会更清楚，且不受患者肥 胖、腹部瘢痕的影响。 

     其次节省时间，患者不用憋尿，随 来随做。有一些老年女性，盆底肌肉松 弛、膀胱功能障碍，不能憋尿；另有一 些患者水肿、肾脏功能异常，限制水分 摄入，也不能憋尿；刚做过尿液检查的 患者来不及憋尿，这些时候阴超是一个 绝佳的选择。

    最后，阴超血流分辨率高，对于子 宫动脉，肿瘤的血流情况都能清楚探查。 所以只要有性生活的女性原则上都可以 做阴超。 

   但阴超毕竟要比经腹部超声贵，需 要通过阴道进行检查，并不是所有患者 都能接受，在此列举一些最适合经阴道 超声的病症：

     第一，对子宫内膜息肉、子宫黏膜 下肌瘤的诊断，明显优于经腹部超声。

     第二，监测卵泡。随着不孕症患病 率的逐年升高，对卵泡监测的需求也越来 越多，阴超可以清楚显示卵巢内窦卵泡数 量，为临床诊断及治疗提供强有力支持。 

     第三，早期妊娠的诊断。当一个育 龄期有性生活女性出现月经停闭时，医 生首先想到的患者是否怀孕，尿妊娠试 验和血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检 测可以帮助我们知道是否怀孕，但如何 确定宫内妊娠就得靠超声检查了。再伴 有阴道出血，腹痛腰酸等症状时，早一 些确诊，才能让患者安心，让临床医生 选择适合的治疗方法，阴超优势再次突 显，它能在孕 5 周甚至更早显示宫腔内 妊娠囊及囊内结构，比腹部超声提前一 周。同理，对于异位妊娠的诊断也更为 准确和提前，为治疗赢得时间。有些患 者可能又要担心阴超是否会对宝宝有不 良影响了，超声检查对比其他影像学检 查，辐射（热辐射）是很小的，只要我 们在早孕期检查时间不大于 3 min，都 是非常安全的。

       “医生，我现在有阴道少量出血， 也能做阴超吗？”患者还是有疑惑，笔 者继续解释：“阴道出血虽然不是阴超 的禁忌证，但出血多时宫颈口松弛，我 们操作时探头所使用的避孕套也不是无 菌的，还是有引起感染的可能；且出血 较多时，宫腔内的凝血块很容易让超声 医生误诊为子宫内膜息肉，所以此时选 择腹部超声更为适宜。但你的情况是出 血淋漓不尽，且量很少，可以在消毒外 阴后进行阴超检查的。” 

     患者在疑惑解除后，拿着阴超申请 单去做检查了。阴超优势很多，那是不 是所有人都适合做阴超呢？事实上，阴 超也有它的缺点和禁忌证。

                                                                                            阴超的缺点与禁忌证

     阴超最明显的缺点就是它扫查范围 小。阴超探头比腹部探头小，可移动空 间狭窄，导致其可扫查范围有限，所以 大子宫，大肌瘤，大的囊肿都不适合做 阴超，也容易造成漏诊。相对于前后位 子宫，平位子宫的宫底与阴道穹窿间的 距离增加，有时候会出现平位子宫的宫 底部扫查不全。阴超需要一定的阴道条 件，比如患者有阴道炎，阴道黏膜充血， 此时做阴超会引起患者疼痛不适感，甚 至不能配合完成检查。一些老年性阴道 炎患者，黏膜菲薄弹性差，还会出现碰 触出血的情况。

    无性生活女性是不能做阴超的。但 此类女性可以选择经直肠扫查，也可清 晰看到子宫及双附件区，但其带来的痛 苦较大，患者可根据病情选择。阴道的 巨大肿物会阻挡探头进入，恶性肿瘤又 会发生接触出血，且出血难止，此类患 者可以选择核磁来帮助判断病情。阴道 炎症会导致黏膜损伤出现阴道壁的粘 连，以老年女性多见，此时阴道探头不 能深入阴道，还会在探头进入过程中给 患者带来巨大痛苦。所以建议患者做阴 超前先做妇科检查，明确阴道情况。

     综上所述，我们可以看出阴超确实 是一个经济便利高效的检查手段，只要我 们能掌握它的适应证与禁忌证，我们就能 安全地使用它，为临床带来有效诊断。