肺炎是呼吸内科的常见疾病，轻症肺炎 患者的整体预后较好，而重症肺炎患者的死 亡风险高。2023 年是肺炎高发大年，且重症 肺炎患者数量多，引起人们的广泛关注。因 此文章主要就重症肺炎的诱发因素展开探讨。 

                                                                            重症肺炎的定义 

    肺炎严重程度主要与局部炎症反应、全 身炎症反应程度有关，轻症肺炎患者的炎症 反应多局限于肺部，重症肺炎患者可引起全 身炎症反应综合征，并伴随低氧血症、急性 呼吸衰竭、低血压、休克、多器官功能衰竭。 呼吸衰竭是多数重症肺炎患者的典型症状， 并伴随精神萎靡、嗜睡、烦躁等神经系统症状， 部分患者甚至伴随意识障碍、昏迷、惊厥等 症状，重症肺炎患儿合并中枢性呼吸衰竭时， 甚至出现死亡结局。重症肺炎可累及循环系 统，导致心率加速、脉搏细弱、口唇发绀、 肺部啰音加重等症状；合并休克、循环衰竭 患者，多表现为面色苍白、皮肤湿冷、尿量 减少、低血压、毛细血管充盈时间延长等症状。

                                                                          重症肺炎的诊断标准 

    目前临床对重症肺炎诊断标准为符合下 列 1 项主要标准或 3 项及以上次要标准： 

     主要标准 需要机械通气治疗；休克后 液体复苏成功但仍需使用血管活性药物。

     次要标准 呼吸频率≥ 30 次 / 分；氧 合指数≤ 250 mmHg；影像学检查发现多肺 叶浸润；合并意识障碍、定向障碍；血清 尿素氮水平≥ 7.14 mmol/L；收缩压＜ 90 mmHg 且仍需要液体复苏治疗。

                                                                           重症肺炎的诱发因素

    性别 重症肺炎中以男性所占比重较 高，这可能与男性的生活习惯有关，男性人 群中抽烟饮酒、超重肥胖比重更高，与重症 肺炎的发生有一定的相关性。 

    年龄 老年人发生重症肺炎的风险要更 高，这主要与老年人身体机能衰退、合并各 种疾病有关，因此更容易发展为重症肺炎。

    抵抗力低下 抵抗力低下人群容易发生 各种疾病，如儿童、老年人、合并免疫系统 疾病的患者，在发生肺炎之后，若不积极干 预，容易进展为重症肺炎。

    基础疾病 对于合并糖尿病、高血压、 冠心病、慢性肺病、慢性肝病、慢性肾病的 患者，由于本身存在各种基础疾病，导致身 体免疫力、抵抗力下降，容易发展为重症肺炎。 

    治疗不规范 肺炎经积极治疗后整体预 后较好，但是如果患者不规范治疗，或者是 病情反复迁延，容易诱发重症肺炎。 

    病原体 肺炎的发生原因复杂，部分病 原体诱发的肺炎，容易发展为重症肺炎，例 如 SARS 病毒容易引起重症肺炎，同时 2023 年流行的肺炎支原体也容易引起重症肺炎。

                                                                              重症肺炎的治疗方法

     药物治疗 药物治疗是重症肺炎首选治 疗方法。首先需要明确病原学诊断，及时采 集呼吸道样本，进行实验室培养，从而明确 病原体。对于细菌性肺炎，可以根据药敏测 试结果，选择敏感的抗生素治疗。对于支原 体肺炎，可以使用大环内酯类药物治疗。抗 生素治疗需要确保用药剂量、时间合理，减 少耐药菌的出现。

    机械通气治疗 重症肺炎患者多合并呼 吸衰竭症状，因此需要采取积极的机械通气 治疗，维持患者的通气功能，改善患者的低 氧血症，提升氧合指数，促使患者早期康复。 

    雾化吸入治疗 重症肺炎患者的痰液分 泌增多，因此需要促进痰液排出。雾化吸入 可以降低痰液黏稠度，促进痰液排出，通常 是采取布地奈德、氨溴索雾化吸入干预。

     营养支持治疗 重症肺炎会导致机体分 解代谢速度加快，因此需要加强营养支持措 施。目前多采取序贯营养支持，即早期进行 肠外营养支持，之后改为肠内营养支持，逐 步恢复经口进食的支持方案。

                                                                                      总结

    重症肺炎具有较高的死亡风险，因此 需要了解其发生诱因，并积极进行治疗，从 而改善患者的预后情况，促使患者早期康复。