乳腺癌是一种具有强烈性别特征的疾 病。这使得患者的疼痛不仅来源于身体层面， 更来源于心理、社会等维度。乳腺癌的综合 治疗常包括手术切除、放射治疗、化学治疗 和内分泌治疗等。放射治疗是乳腺癌重要治 疗手段之一，保乳术后放疗可以明显降低肿 瘤复发率，约 40% 乳腺癌患者需接受放射治 疗。放射治疗是治疗乳腺癌的重要手段之一。
但是高能射线在杀灭肿瘤细胞的同时， 也会对人体正常细胞造成一定的损伤，从而 导致人体发生放射反应与损伤。由于乳腺癌 患者术后局部皮肤较薄，易出汗，局部血液 供应、淋巴回流较差，放射治疗靶区贴近皮 肤等原因导致患者经放射治疗后容易发生皮 肤反应 , 有相当部分乳腺癌患者因皮肤损伤 而中断放疗。放射治疗引起的皮肤损伤通常 发生在颈部、腋窝、胸壁等区域。放射治疗 照射野内的皮肤，会因照射时间与剂量的增 加引起一些皮肤反应，这是一种常见的放疗 副反应，患者不必过分紧张。
放疗皮肤反应时间
局部照射剂量达到 20Gy（约 10 次左右） 时，皮肤局部会出现发热、潮红症状；当局 部照射剂量达到 40Gy（约 20 次左右）时患 者皮肤开始表现为干燥、紧绷、烧灼以及瘙 痒等症状，部分患者伴有色素沉着和轻度脱 皮；当局部照射剂量达到 50~60Gy 时，局部 皮肤可出现充血水肿，并有水泡形成，严重 者还会出现溃疡、渗血。
放射性皮炎处理
1 级或 2 级放射性皮炎 红斑水肿的现 象会比较明显，这个时候可以使用炉甘石洗 剂来涂抹。如果说没有水肿渗出，那么可以 使用温和没有刺激的乳膏来涂抹，比如维生 素 e 霜，10％鱼肝油软膏等，缓解后，一般 可继续放疗。照射区域的皮肤出现充血、水 肿甚至出现渗液和糜烂时，应暂停放疗。
3 级放射性皮炎 通常需要停止放疗，采 用敷料处理创面；一般选用生长因子、医用 敷料（泡沫敷料、水胶体敷料、亲水性纤维 敷料），患者不可擅自移除敷料或自行用药， 避免发生伤口感染，加重对伤口的损害。（具 体的敷料需要经医生处方，患者不要私自使 用）。若同期需要继续行放射治疗，需要交 代患者放射治疗前移除敷料，清洗并擦干伤口， 保持局部清洁干燥，防止加重局部皮肤损伤。
4 级放射性皮炎 临床上多数患者是由 于 3 级放射性皮炎没有及时恰当的处理导 致，需停止放疗。处理时注意去除坏死组织、 评估伤口基底的愈合能力，根据伤口类型和 渗液的量选择医用敷料，必要时行全身抗感 染治疗；若伤口基底愈合能力差时需要用皮 瓣转移来闭合伤口。
放疗后要注意些什么
放疗后应注意保持胸前壁放射野皮肤清 洁、干燥，勿用手搔抓，用清水洗浴，勿使 用刺激性化学物品，水温不宜过高。如洗澡 后皮肤标记部分褪色，应及时描记。
由于乳腺癌患者术后放疗后患肢均有不 同程度静脉回流受阻，患侧上肢存在一定程度 的水肿，局部皮肤抵抗力下降，容易影响皮肤 愈合，因此适度的患肢功能锻炼是必要的。
患者站立位时可以手搭肩膀，坐位时可 抬高患侧上肢，卧位时可在患侧上肢下垫软 枕，这些动作和姿势可使患侧上肢高于心脏 水平位置，促进静脉回流。
放疗期间的皮肤护理
保持适宜的温湿度，空气流通。温度 28℃ ~32℃为宜，相对湿度 50%~60%。
患者应穿柔软、宽松、吸水性强的棉织 品，避免糙衣物摩擦，保持放射野皮肤清洁 干燥，尤其注意保护褶皱处皮肤。并注意维 持照射野定位线清晰，勿洗脱。如线不清晰， 及时找医生重新描画。
如无医嘱，不要在放疗的照射部位涂任 何药品及护肤品，如酒精、碘酒等，禁止使 用肥皂清洗。照射野皮肤勿用手抓挠照，可 轻轻拍打止痒，禁贴胶布。放疗期间照射野 皮肤不可洗浴，放疗后一段时间内继续保护 放射野皮肤，3个月内勿使用碱性肥皂液擦洗。
避免冷热刺激、阳光直接照射，有创面 时注意防止感染、暴露创面。
单纯出现皮肤色素沉着不需特殊处理， 放疗结束后皮肤颜色会逐渐恢复正常。
功能锻炼
治疗期间加强功能锻炼可以防止放疗 后出现皮肤纤维化和上肢功能障碍的问题。 功能锻炼包括爬墙运动、上举运动、扩胸运 动等。例如：爬墙运动，手臂沿墙壁向上伸， 以术前记录高度为目标，伸至一定高度时， 停留 3~5 s 再慢慢放下；上举运动、扩胸运 动每天进行 3~4 次，每次 10~15 min。
饮食指导
放疗期间要合理调整饮食，多饮水。宜 少食多餐，清淡饮食，多吃高热量、高维生 素、高蛋白食物，戒烟酒、忌辛辣食物、多 食水果蔬菜。保证充足营养支持，利于正常 组织修复。
