临床工作中，经常会有家长听到脑炎就会很紧张，其实小孩脑炎是儿科很常见的疾病，其临床表现的轻重悬殊非常大，早期诊断对于延缓脑炎进一步恶化至关重要。

                                                                             什么是脑炎

脑炎是指病原体，譬如细菌、病毒等攻击人体的中枢神经系统引起的炎症。根据病原体的不同可以分为病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎等。这些病原体主要通过血液传播，或临近脑部的器官传播进入颅内，在颅内进行繁殖，导致脑组织发炎。病毒性脑炎是指由多种病毒引起的颅内脑实质炎症，是儿童常见的神经系统感染性疾病之一。

                                                                    病毒性脑炎的病原体分类

据统计，国内外报道约130 多种病毒可引起脑炎。其中主要的病原体有肠道病毒、疱疹病毒、虫媒病毒、副黏病毒、弹状病毒及腺病毒等几大种类。

肠道病毒 这是引起中枢神经系统，尤其是脑膜炎感染的主要病原菌， 占10%~20%。肠道病毒71 型（如手足口病）是我国病毒性脑炎和脑膜炎的主要致病因素，其死亡率较高，可造成严重的脑干脑炎。

虫媒病毒 包括乙型脑炎病毒、登革病毒、东方马脑炎病毒等，其传播方式为昆虫或节肢动物的叮咬。其中以乙脑系虫媒病毒性脑炎最为常见。

疱疹病毒 80%~90% 的成人体内都有疱疹病毒。该病毒主要包括单纯疱疹、EB 病毒、巨细胞病毒和水痘带状疱疹病毒。疱疹病毒性脑炎具有病死率高、预后差及后遗症严重的特点，所以早期诊断是治疗成功的关键。

其他引起脑炎的病毒 如腮腺炎病毒、风疹病毒、某些腺病毒、麻疹病毒、狂犬病及阮病毒等均可引起病毒性脑炎的发生。

                                                                    儿童脑炎的早期症状

不同年龄的儿童所患脑炎的类型也不同。一般表现为全身毒血症状和神经系统的症状。包括发烧、突然间的哭闹、癫痫发作、瘫痪或者肢体活动受限、步伐不稳、反应迟钝等行为及神经系统方面的异常，和感冒的症状很相似，有的孩子还会引发其他系统疾病，如心肌炎。需要注意的是，新生儿易患化脓性脑膜炎，5 岁以上儿童易患病毒性脑炎或者病毒性脑膜炎。

                                                                        脑炎的治疗

脑炎的治疗一般采用综合治疗，以抗病毒及对症支持治疗为主。

对因治疗 首先需要明确脑炎是感染性脑炎、感染后引起的免疫相关性脑炎，还是其他原因引起的脑炎，针对病因进行治疗。

对症治疗 对于高热者可采用物理降温及药物降温的方法来维持体温的稳定，同时，需要针对颅内高压、癫痫、认知功能障碍等各方面症状进行对症治疗以及支持治疗。

丙种球蛋白 其主要发挥以下三个方面的作用：第一，抗病毒，直接清除体内病毒；第二，清楚部分有害的体内抗体，部分脑炎病毒与神经髓鞘有类似蛋白，产生针对神经髓鞘的抗体，丙种球蛋白可清除这部分抗体；第三，免疫调节作用，改善患者体内微环境。

抗病毒治疗 阿昔洛韦是治疗疱疹病毒感染的首选药物；更昔洛韦属于广谱抗DNA病毒药物；干扰素是一种广谱的抗病毒药。

                                                              退热可以排除脑炎吗

发热往往被认为是脑炎的伴随症状，其实并不能单纯地认为发热或者退热是脑炎好转的标志。因为大脑有血脑屏障，部分患者可能是由于脑炎引起的发热，也有可能是外在病因引起的发热，如果患者是感染性脑炎，退热只是掩盖了脑炎的症状，其实脑炎并没有完全好；如果患者是病毒感染后引起的脑炎，由于病毒的自限性，可能短期能够退热，但仍旧有可能发生免疫相关性脑炎。因此，发热是脑炎的表现，但并不代表脑炎一定会发热。

                                                           脑炎可能引发的后遗症

婴幼儿化脓性脑膜炎 预后比较严重，合理的抗生素治疗和支持治疗可降低病死率。

病毒性脑炎 病程多为2~3 周，多数病毒性脑炎能够完全恢复，少数临床病情重、全脑弥漫性病变者可遗留惊厥及视力、听力、语言、运动、心理行为等问题。

结核性脑膜炎 预后与治疗早晚、患儿年龄、结核分枝杆菌的耐药性、疾病分型、分期等有关。结核性脑膜炎的严重后遗症包括脑积水、肢体瘫痪、智能低下、失明、失语、癫痫及尿崩症等。