甲状腺结节是临床上最常见的内分泌疾病之一，随着甲状腺常规超声体检的普及，越来越多的甲状腺结节性病变被检查出来。绝大多数的甲状腺结节都是良性的，无需手术干预，那么微创、高灵敏度以及高准确性的检查甲状腺结节的手段就显得尤为重要。
甲状腺细针穿刺（FNA）细胞学检查是术前评估甲状腺结节良恶性的重要方法，亦可有效预测恶性肿瘤的侵袭性。在甲状腺结节的处理中，临床医生越来越倾向于缩小手术范围及限制常规使用放射性碘治疗，对于＜ 1 cm 的甲状腺恶性肿瘤可考虑非手术动态监测，因此术前的细胞学病理诊断准确性至关重要。
甲状腺FNA 病理报告装载的是细胞病理医师向患者以及临床医师传递的病理诊断信息，因此如何看懂一份甲状腺FNA 报告，对于临床医师和患者来说就显得极为必要了。
第3 版《甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统：定义、标准和注释》于2023 年6月修订再版，本文主要依据该报告系统和我国甲状腺细针穿刺细胞病理学诊断专家共识帮助大家理解甲状腺细针穿刺报告。
甲状腺结节的6 种诊断类别
TBSRTC 将甲状腺结节分为了6 种诊断类别，以罗马序数标识（Ⅰ ~ Ⅵ），同时分
别代表不同的恶性风险。
Ⅰ类：不能诊断
送检样本因细胞量不足、细胞涂片质量不佳、标本固定不佳等而未能满足诊断要求，则视为无法诊断或不满意标本。常见有两种情况：其一，含有囊液的FNA 标本，镜下所见未见或仅可见个别甲状腺滤泡上皮细胞，如超声提示结节为囊性，应视为良性；其二，纤维化或钙化结节，组织学上此类结节可无或仅在边缘有少量甲状腺滤泡，因此FNA 样本细胞量常不足，此类结节可参考超声情况，超声不确定者，可重复FNA 进一步明确诊断。
Ⅱ类：良性
如甲状腺炎性病变、结节性甲状腺肿等。此类恶性风险很低，可临床和超声随诊。
Ⅲ类：意义不明的非典型病变
此类为排除性诊断，因此此类报告量较少。可简单地理解为FNA 样本细胞和（或）结构异型性较小，不足以诊断恶性或可疑恶性，但是又不能归为良性。此类结节可再次FNA，分子检测，诊断性腺叶切除或随访观察。
Ⅳ类：滤泡性肿瘤
此类又分为两种亚型。滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤：此类FNA 样本由滤泡细胞组成，细胞排列拥挤常有微滤泡结构，细胞轻度异型，但细胞学不能明确诊断滤泡癌，因为滤泡癌的诊断取决于包膜和（或）血管浸犯。
嗜酸细胞肿瘤或可疑嗜酸细胞肿瘤：此类FNA 样本具有75% 以上的滤泡上皮细胞为嗜酸性细胞 、缺乏甲状腺乳头状癌细胞核特征、非桥本甲状腺炎背景。在甲状腺FNA 标本中，滤泡性病变的鉴别诊断一直是个难题，对于此类结节可以分子检测或者诊断性腺叶切除。
Ⅴ类：可疑恶性
FNA 样本部分细胞形态和（或）结构特征强烈提示恶性肿瘤，但质和（或）量上不足以明确诊断恶性。可根据细胞特征细分为：可疑乳头状癌、可疑髓样癌、可疑淋巴瘤、可疑肉瘤等，虽然是可疑，然而此类形态学更倾向于恶性。可根据需要进一步分子检测、腺叶切除或甲状腺近全切除。
Ⅵ类：恶性
此类是Bethesda 诊断系统最高等级，细胞形态和结构特征为明确的恶性肿瘤，包括甲状腺乳头状癌、嗜酸细胞癌、低分化癌、髓样癌、间变性癌、淋巴瘤、肉瘤等。此类临床手术处理。
总之，甲状腺FNA 是甲状腺结节在治疗前获取病理诊断的重要手段, 然而也有其局限性且受穿刺取材的质量和数量影响。因此甲状腺结节应结合临床、超声、细胞病理以及分子检测等多学科综合评估，共同推动甲状腺结节诊疗进展。
