中国慢性心力衰竭( 心衰) 患病率持续上升，对民众健康造成极大危害。大型临床研究结果证实，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI) 和血管紧张素转换酶抑制剂/ 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钠- 葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂(SGLT2i)、β 受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂为基础的“新四联”规范化心衰药物治疗模式，能够大幅度改善射血分数降低的心衰患者预后。

     本文介绍了慢性心衰药物治疗临床决策路径，着重阐述“新四联”药物的启动顺序、启动时机、使用剂量及调整原则、临床注意事项等，强调对慢性心衰患者院内- 院外的全程、长期管理，以促进广大临床医师更规范地应用改善心衰预后药物，以期降低中国慢性心衰患者的住院率和死亡率，减轻心衰所造成的社会经济负担。

                                                                                 心衰治疗的挑战

                                                                             与新四联药物组合的诞生

    心衰是一种心脏无法有效泵血，导致身体器官得不到足够血液的疾病。随着我国人口老龄化加剧，心衰患者数量逐年攀升，给社会和家庭带来了沉重的负担。传统的心衰治疗手段主要包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗等，但仍有许多患者疗效不佳，病情反复。为了进一步提高心衰治疗效果，降低住院率和死亡率，我国心脏病专家在借鉴国际最新研究成果的基础上，提出了心衰治疗的新四联药物组合。这一创新治疗方案将四种药物巧妙地结合在一起，以期实现最佳治疗效果。

                                                                     心衰治疗的新四联药物组合是哪些

    血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)ARNI 是一种创新的心衰治疗药物，它通过抑制肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS）发挥重要作用。RAAS 是一个调节血压和体液平衡的系统，其过度激活会导致心脏负担加重、血压升高，从而加重心衰症状。ARNI类药物，如沙库巴曲缬沙坦钠，融合了血管紧张素受体（AR）阻断和脑啡肽酶（NEP）抑制的双重作用。

    通过阻断血管紧张素受体，ARNI 能够减少血管紧张素Ⅱ的作用，从而降低血压和心脏负荷。同时，抑制脑啡肽酶能够增加内源性神经肽的水平，如脑啡肽和利钠肽，它们具有扩张血管、降低血压和减轻心脏负担的作用。ARNI 的使用在心衰治疗中具有重要意义，它不仅能够改善心脏功能，还能减少住院率和死亡率，为心衰患者带来了全新的治疗选择。

    β 受体阻滞剂 β 受体阻滞剂如比索洛尔、酒石酸美托洛尔等，是治疗慢性心衰最有效的一类药物，可以抑制心脏交感神经兴奋，减慢心率与心肌收缩力，改善心脏功能，延缓和逆转心肌重构。在治疗心衰的新四联药物组合中，β 受体阻滞剂是其中不可缺少的药物之一。与其它药物联合使用，β 受体阻滞剂能更有效地降低心衰患者的住院率及死亡的风险，改善患者的生活质量。

    钠- 葡萄糖共转运蛋白2 抑制剂（SGLT2i）SGLT2i 是一类新兴的心衰治疗药物，如恩格列净、达格列净等。这类药物主要作用是通过抑制肾脏中的SGLT2 蛋白，减少葡萄糖的重吸收，从而使葡萄糖通过尿液排出体外，达到降低血糖的目的。不仅如此，在后续研究中发现，SGLT2i 还能够降低血压、减轻心脏负荷，并具有心血管保护作用。还能够显著降低心衰患者的住院率和死亡率，改善预后，且不会有低血糖风险。即使没有糖尿病，心衰患者也可以使用SGLT2i 类药物。因此，SGLT2i 抑制剂已成为心衰治疗中的一大重要进展。

    醛固酮受体拮抗剂 醛固酮受体拮抗剂（MRA），如螺内酯、依普利酮等，是心衰治疗中用于抑制醛固酮效应的药物。醛固酮是一个激素，它会促进钠和水的重吸收，增加体液容量，从而增加心脏负担。螺内酯能够与醛固酮竞争性地结合到盐皮质激素受体上，阻断醛固酮的效应，减少钠和水的重吸收，降低心脏负荷。此外，螺内酯还具有钾保留作用，有助于预防低钾血症。醛固酮受体拮抗剂的使用有助于改善心衰患者的症状，降低住院率和死亡率，是心衰治疗中不可或缺的一环。

                                                                        心衰治疗的新四联药物

                                                                              组合治疗策略

    尽早启动 新四联药物组合的治疗策略强调尽早启动，即在确诊心衰后，应尽快开始这一联合治疗。早期使用能有效减轻心脏负担，改善心脏功能，延缓疾病进展，降低心血管事件风险，提高生活质量。

    小剂量起始 治疗心衰时，小剂量起始的策略至关重要。心衰患者的心脏已经承受着额外的压力，过大的药物剂量可能会加剧心脏的负担，导致不良反应或加重病情。因此，医生会从较低的剂量开始，监测患者的反应和疗效，逐步调整剂量。这样的方法不仅可以减少初始的副作用风险，还可以确保患者能够逐渐适应药物的作用，最终达到最佳的治疗效果。通过细致的剂量管理，可以平衡疗效与安全性，提高患者的生活质量。

     逐步增加 在治疗过程中，根据患者的病情变化和疗效，逐步增加药物剂量。这有助于进一步提高治疗效果，降低血压和心脏负荷，从而改善心衰患者的症状和生活质量。

     全程管理 新四联药物组合的治疗策略需要全程管理，即从诊断、治疗到随访的全过程。医生需要密切关注患者的病情变化，定期评估治疗效果，调整治疗方案。同时，患者也需要学会自我管理，遵循医嘱用药，监测自身症状，及时与医生沟通，确保治疗效果。

     总之，心衰治疗的新四联药物组合，为我们带来了全新的治疗理念和方案。在心脏病专家的指导下，广大心衰患者有望实现更好的治疗效果，提高生活质量。希望通过本文的介绍，能让您对新四联药物组合有更深入的了解，为心衰患者的康复之路助力。