Stanford A 型主动脉夹层（TAAD）是一种主动脉真假两腔分离的病理改变，指主动脉腔内的血液通过撕裂的内膜进入主动脉壁中层，形成长度不等的剥离，同时内膜破口部位及病变扩展至升主动脉或主动脉弓，其发病凶险，预后较差，主要的治疗方法是急诊手术置换夹层血管。有研究表明，低氧性呼吸衰竭是TAAD患者术后最常见的并发症，发生率高达30%~50%，这不仅延长了患者的机械通气时间、ICU 住院时间及总住院时间，同时增加了患者术后感染的风险及死亡率。因此，通过多年积累的临床经验，我将治疗TAAD 术后合并低氧性呼吸衰竭的经验总结如下，以期为临床诊治提供参考。

                                                                             吸入一氧化氮的应用

      吸入一氧化氮的作用机制 近年来，吸入一氧化氮（iNO）的应用越来越广泛，已成为医学领域的关键治疗手段。NO 是一种无色小分子气体，主要通过环磷酸鸟（cGMP）途径造成细胞内钙离子浓度降低而发挥其舒张血管、降低肺动脉压的作用。除此之外，NO 作为免疫细胞内的一种信号分子，可通过多种机制调节炎症反应，因此iNO 具有显著的抗炎特性。这种多方面的抗炎作用在治疗以肺部炎症为特征的疾病中尤为重要。

     吸入一氧化氮的研究现状 目前，有关iNO的研究已不仅限于低氧性呼吸衰竭方面，还积极探索iNO 在心血管系统、神经系统方面的应用。同时随着研究的深入及精准医学的快速发展，人们逐渐认识到患者对iNO 的异质性，因此，基于患者个体特征的靶向治疗也成为人们关注的焦点。

     吸入一氧化氮的临床应用 iNO 不仅应用于新冠肺炎患者，同时也应用于主动脉夹层低氧血症、肺动脉高压、呼吸衰竭等疾病的患者，均具有良好的疗效和相对较高的安全性。我们将iNO 用于TAAD 术后低氧性呼吸衰竭的患者，提高了患者的氧合指数，加速了患者的康复。

                                                                             胸部物理治疗

      胸部扣拍与振动 胸部扣拍与振动主要通过不同方式振动胸壁，使支气管壁上的痰液松动、易于排出，并可通过气流振荡促进患者产生咳嗽动作。

      俯卧位通气 俯卧位通气是利用翻身床、翻身器或者人工徒手进行翻身，使患者在俯卧位状态下进行呼吸或机械通气的技术。已有的研究表明，对TAAD 术后低氧性呼吸衰竭的患者尽早实施PPV，可迅速改善患者氧合状况，同时不影响血流动力学稳定。

      咳痰机 咳痰机是一种用于排除痰液的设备，可模拟人的咳嗽过程，先经气道给予特定大小的正压，产生足够大的气容积变化，松动各级支气管堵塞的分泌物，然后快速转换成一定大小的负压，产生高速呼出气流排除痰液。

      我科采用胸部扣拍与振动、俯卧位通气，咳痰机等方法对TAAD 术后低氧性呼吸衰竭的患者进行气道净化，取得了良好疗效。

      本文通过总结TAAD 术后合并低氧性呼吸衰竭的治疗方法，重点分享了吸入一氧化氮的应用及胸部物理治疗， 旨在为TAAD 术后合并低氧性呼吸衰竭患者的治疗提供参考，也为促进患者的健康做出积极的努力。